夫西地酸乳膏聯合長效抗菌材料潔悠神治療兒童膿皰瘡療效觀察

楊顏龍

(咸寧市解放軍195醫院 全軍皮膚病康復中心皮膚科，湖北 咸寧437100)

張素敏

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧437100)

張紅艷，易松柏，張禁

(咸寧市解放軍195醫院 全軍皮膚病康復中心皮膚科，湖北 咸寧437100)

膿皰瘡為兒童夏季常見的急性炎癥性皮膚病，近年雖然發病率有所下降，但一些欠發達地區，仍有較高發病率[1]。該病容易自身接觸傳染或兒童之間接觸傳染，不及時控制可以造成托兒所、幼兒園內部的流行，影響學齡前兒童健康成長，同時給家長帶來困擾。筆者于2015年7月至2016年8月對本科門診44例兒童膿皰瘡采用夫西地酸聯合潔悠神治療，療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患兒均來自我院皮膚科門診，所選患者具有尋常型膿皰瘡典型臨床表現[2]，其中皮損位于頭面部者55例、位于腹部者41例、位于四肢者36例；具有2處皮損以上者71例、具有5處皮損以上者32例、具有10處皮損以上者6例。所選患兒男38例，女51例，年齡3～12歲，病程2～7d。入選標準：就診前1周內未接受過局部或系統抗感染治療；就診后能按時復診并同意拍照。排除標準：皮損總面積超過10cm2者；對有機硅季銨鹽或夫西地酸成份過敏者；伴有發熱、淋巴管炎、淋巴結炎等合并癥者。將入選患者兒隨機分為兩組，治療組44例，對照組45例。兩組患者在年齡、性別、病程、皮損嚴重程度上比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：皮損有滲出及膿液者先用3%硼酸溶液濕敷2次/日，待創面干燥后按指尖單位外搽2%夫西地酸乳膏(商品名：奧絡，香港澳美制藥廠生產)，2次/日，共1周； 治療組：直接在皮損及其周圍2cm左右均勻噴霧長效抗菌材料(商品名：潔悠神；蘇食藥監械：2011030；南京神奇科技開發有限公司生產)2次/日，待滲出減少后，聯合外涂2%夫西地酸乳膏2次/日，共1周。治療結束時評判療效。

1.3 療效判定標準[3]

痊愈：皮損完全結痂，療效指數為100%；顯效：皮損大部分結痂，療效指數為60%～99%；好轉：皮損部分結痂，無新發皮損，療效指數為20%～59%；無效：皮損僅少量結痂，仍有新發皮損，病情加重，療效指數<20%。痊愈加顯效例數的百分比計為有效率。臨床癥狀評分標準( 紅斑、膿皰、糜爛和膿性分泌物) 按無( 0分) 、輕度( 1分) 、中度( 2 分) 、重度( 3分) 4個等級評分。瘙癢評分: 無瘙癢或無哭鬧為0分；輕微的瘙癢，不影響睡眠和生活為1分；瘙癢明顯，影響睡眠和生活為2分；瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠和生活為 3 分。療效指數= (治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分×100%。

2 結果

2.1 臨床療效

表1 兩組膿皰瘡患兒療效比較

兩組療效對比，治療組明顯高于對照組(χ2=3.90，P<0.05)，差異有統計學意義(表1)。

2.2 不良反應

治療組2例患者出現燒灼感，對照組3例患者出現燒灼感，兩組均未影響治療，停藥2周后癥狀均消失。

3 討論

膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，也稱為“傳染性膿皰病”，可分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。臨床非大皰性膿皰瘡中尋常型膿皰瘡常見，好發于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓及四肢暴露部位，皮損表現為水皰、膿皰及膿痂。多見于2～7歲學齡前兒童，傳染性強[4]，主要通過接觸相互傳染或搔抓后將細菌接種到其他部位，造成自身傳染，重癥患者可并發淋巴結炎，發熱等，個別病例也可誘發急性腎小球腎炎，危害嚴重。夫西地酸通過抑制蛋白質合成而產生抗菌和消炎作用，擁有獨特的作用機制，避免了與其他抗生素的交叉耐藥性，其本身具有免疫調節抗炎作用[5]，不僅能直接殺滅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌屬、棒狀桿菌多種細菌，國內多位學者報道使用2%夫西地酸乳膏治療兒童膿皰瘡安全有效[6～8]。但是抗生素的長期使用，也可導致耐藥菌株的出現，給臨床帶來新的難題。并且夫西地酸不能大面積應用，且無預防性用藥的資料，限制了臨床廣泛應用。潔悠神是由新型高分子活性劑有機硅季銨鹽經科學配制而成的物理性抗菌噴霧敷料，為水溶性制劑。使用時噴灑在皮膚黏膜表面，形成正電荷膜，吸附帶負電荷的病原微生物，使病原微生物與賴以生存的呼吸酶不能結合而窒息死亡，達到抗菌作用[9]。作為一種新型的物理抗菌材料，不會引起細菌耐藥，且無異味，無刺激性，可對創面直接噴霧使用，故可以預防性用藥防止細菌擴散傳染，跟抗生素聯合使用，可以協同抗菌，且預防由長期使用抗生素引起的其它菌種的感染，臨床顯示有療效疊加作用[10]。本研究顯示治療組有效率95.45%，高于對照組的82.22%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.90，P<0.05)。治療過程中兩組均有個別患兒出現瘙癢及燒灼感不適，考慮與皮膚破損引起的刺激有關，但未影響治療。雖然未觀察患兒的血象及細菌學變化，但本研究可說明夫西地酸乳膏聯合潔悠神治療兒童膿皰瘡安全有效，無明顯不良反應，可供臨床參考使用。