微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石23例

謝起鋒

(定南中山醫院外一科,江西 定南 341900)

上尿路結石是泌尿系統的常見疾病，臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有刀割樣疼痛或鈍痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀。有效的碎石取石是臨床治療本病的主要手段，但臨床可供選擇的碎石技術較多，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是臨床使用的主流術式，在B超或CT定位下通過穿刺建立經皮腎通道，行微創碎石，具有良好效果[1]。本研究進一步觀察了微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月在我院泌尿外科治療的上尿路結石患者46例隨機平均分為兩組。觀察組23例中男15例，女8例，年齡34～75歲，平均(45.8±11.9)歲，病程6個月～7年。對照組23例中男16例，女7例，年齡31～74歲，平均(43.6±12.4)歲，病程6個月～8年。所有患者均經B超、CT、尿路造影等檢查確診；輸尿管上段結石18例、腎盂腎盞結石23例、腎結石合并同側輸尿管上段結石5例；輸尿管上段結石0.8～2.4cm，腎結石1.4～3.8cm，伴有腎積水21例；排除有手術禁忌證者；兩組患者的年齡、性別、結石部位及大小等無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予體外沖擊波碎石治療，無需麻醉，術前經B超或CT定位，使用體外沖擊波碎石機(北京索迪醫療器械開發有限責任公司，型號SD9600-Em)，設置電壓12～14kV，頻率60～70次/min，根據結石情況及患者耐受能力一般設定2500～3000次，術后給予常規抗感染、解痙止痛1～3d[2]。觀察組給予微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，使用持續硬脊膜外腔麻醉，取截石位，自患側逆行插入5F導尿管，滴入生理鹽水，形成人工腎積水，然后改變體位至俯臥位，腹部下墊一平枕，腰部呈側凸、低拱狀，在B超定位下選擇穿刺點，一般取腋后線與肩胛線之間11、12肋之間或12肋之下，使用18G腎穿刺針，刺入結石所在盞或集合系統，取出針芯，可見尿液流出，于后路入腎插入斑馬導絲，精確穿刺深度，退出穿刺針，利用擴張器將導絲從8F開始遞增，每次遞增2F，直至擴張到16F，建立經皮腎取石通道，置入16F或16FPeel-away塑料薄皮鞘，將輸尿管鏡經通道進入腎集合系統，使用灌注泵沖洗，找到結石所在位置，置入鈥激光(無錫市大華激光設備有限公生產，型號DHL-1)，根據結石情況設置參數，擊碎結石，將結石沖出體外，較大的結石使用取石鉗取出，最后留置雙“J”管及硅膠腎造瘺管[3]。兩組3d后均拍攝腹部平片，評估碎石效果。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的碎石率、一次清除率、結石殘留率；并記錄各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間；觀察術后有無腎周積液、感染、輸尿管損傷等并發癥發生。

2 結果

2.1 兩組患者碎石效果比較

表1 兩組患者碎石效果比較

表2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組碎石率、一次清除率、結石殘留率與對照組相比均有明顯差異(P<0.05)，觀察組好于對照組。見表1。

2.2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間與對照組相比均明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組出現腎周積液、輸尿管損傷各1例，對照組出現腎周積液3例、輸尿管損傷4例、感染2例，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

上尿路結石是臨床的常見病和多發病，發病與生活水平的提高、飲食結構的改變密切相關。主要是由于患者體內抑制晶體形成的物質相對不足，而形成晶體的鹽類過剩，導致結石的形成[4]。本病男性的發病率明顯高于女性，這跟泌尿系統的生理結構不同有關。

體外沖擊波碎石是以往常用的治療手段，該方法無痛苦、無創傷、見效快，其技術原理為通過在體外產生的沖擊波釋放能量擊碎結石，使碎石隨尿液排出。但這種方法也存在一定弊端，對直徑超過2cm的復雜性結石效果欠佳，多次的沖擊波容易使弓狀靜脈破裂出現血腫，導致間質纖維化，遠期可致腎萎縮，因此臨床使用受到限制[5]。微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種新型的脈沖式激光技術，其產生的能量可氣化光纖和結石周圍的水，形成氣泡，能量傳至結石使其粉碎，同時結石周圍的水又能阻止能力擴散，避免了周圍組織被能量誤傷，因此其碎石效果好，在內鏡的觀察下能有效提升取石率，減少并發癥發生率，效果更佳[6]。本研究結果顯示，觀察組碎石率、一次清除率、結石殘留率均明顯好于對照組(P<0.05)，發癥發生率亦明顯低于對照組(P<0.05)，但觀察組手術時間、術中出血量、住院時間與對照組相比均明顯增加(P<0.05)。該操作在B超引導下進行，能夠準確定位穿刺點，確定穿刺角度和深度，能夠實時監控針頭穿刺路徑、方向，因此穿刺的安全性高，成功率高。