產后出血預測評分及防治機制在產后出血中的臨床應用

廖壽雁

(龍南婦幼保健院婦產科,江西 龍南 341700)

產后出血是導致產婦死亡的重要原因之一[1]。為了減少因產后出血而死亡的情況，擇取我院收治的產后出血患者56例開展本次研究，對產后出血的原因進行總結分析，并實施積極的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本院收治的產后出血患者56例，產婦年齡以20歲為下限值，以41歲為上限值，平均(30.14±2.08)歲。孕周：37周～45周，平均孕周為(39.15±1.75)周。初產婦18例，經產婦38例。其中陰道分娩、剖宮產分別為51例和5例。根據產后出血預測評分分為低危組(n=28)、中危組(n=18)和高危組(n=10)。

1.2 方法

對產婦產后出血的原因進行分析：①子宮收縮乏力：超過80%的產后出血均受產婦子宮收縮乏力影響，可通過注射縮宮素和按摩子宮等方式進行處理。②胎盤因素：出現殘留胎盤的情況，經產婦為高發群體，這與經產婦子宮內膜損傷所致的胎盤粘連情況有關。③軟產道裂傷：在娩出胎兒后，出現陰道持續流血的情況，可利用手術對裂傷處進行縫合止血。④其他因素：孕婦多孕多產，子宮肌壁損傷會引起以上情況，從而出現產后出血的情況。

產后出血的預防措施具體內容如下：

1)建立搶救團隊。成員包括院長(組長)、婦產科、麻醉科、外科、兒科、超聲科等各個科室的醫護人員，每季通過演練和業務學習提高團隊協作能力和配合度。由孕產婦危重癥評估小組評估危重產婦的情況。對危重癥孕婦診治過程的醫療服務和管理問題進行分析和總結，并進行改進。

2)強化業務培訓。定期組織醫護人員進行專業培訓，提高其對產后出血高危因素的識別能力。掌握產后出血預測評分的使用方法和評估標準，該方法采用四級評分法，無既往人流史、瘢痕子宮手術史、妊娠合并癥、貧血等情況，宮底高度<32cm，初產婦，血小板≥80×109/L，順產，產程正常(0級)；人流1次且存在輕度妊高征和貧血、宮底高度≥32cm，孕產次均為1次，血小板為(50～79)×109/L，陰道助產，潛伏期或活躍期延長(1級)；人流2次且存在瘢痕子宮手術史、宮底高度在35cm以上，中度妊高征和貧血，孕次和產次均為2次，血小板為(20～49)×109/L，剖宮產，活躍期停滯(2級)；人流3次以上并存在兩次瘢痕子宮手術史、存在多種妊娠合并癥且宮底高度在40cm以上，重度妊高征和貧血，孕次和產次為3次或以上，血小板為<20×109/L，存在晚期產前出血，剖宮產，活躍期停滯(3級)。低危組、中危組、高危組對應的分值分別為0～4分、5～7分、7分以上。

3)建立婦幼保健門診。針對青春期女性，加強對體育鍛煉、性教育、經期衛生等自我保健內容的教育，降低意外妊娠發生率；針對育齡期婦女，加強計劃生育技術指導，并鼓勵其及時治療婦科疾??；針對妊娠期孕婦，加強圍產期保健知識教育，由助產士對孕婦進行孕期保健宣傳，加強對高危孕產婦的管理；針對于本院就診的孕婦，加強運動指導和飲食控制，告知孕婦營養過度、營養不良以及妊娠期合并癥的危害，并及時治療孕婦存在的內科疾病。

4)產程的正確處理。①第一產程：加強對產婦的心理干預，鼓勵產婦進食，注意少量多次以及以高熱量、易消化的食物為主，將膀胱排空并進行適量的運動。根據催產素指征合理使用，在專人監護下使用低濃度及小劑量的催產素，注意慢速度給藥，并通過刺激產婦乳頭加強宮縮力度。當產婦出現疼痛時，利用凡樂生分娩鎮痛儀進行鎮痛。②第二產程：指導產婦合理用力，并進行會陰側切，高危產婦需建立靜脈通路，需控制胎兒娩出速度。③第三產程：在胎兒娩出后，予以低危組和中危組產婦卡孕栓舌下含服，予以高危組產婦卡孕栓舌下含服并靜脈注射葡萄糖酸鈣。將聚血盤置于產婦臀部下，以便計算血量。④第四產程：產后2h內對產婦生命體征、脈搏及血壓進行監測，對子宮高度進行觀察，叮囑患者進食以補充體力，將膀胱排空，并指導產婦掌握母乳喂養的姿勢和技巧，盡早進行母乳喂養和母嬰接觸，刺激子宮收縮，預防產后出血。觀察不同危險級別患者的術后2h出血量、死亡情況。

1.3 統計學分析

2 結果

低危組產后出血患者產后2h出血量為(524.85±50.79)mL，中危組產后出血患者產后2h出血量為(619.76±53.88)mL，高危組產后出血患者產后2h出血量為(648.52±56.09)mL。對比產后2h出血量，低危組<中危組<高危組，兩兩對比差異明顯(P<0.05)。經過相應的干預和治療，56例產后出血產婦中未出現死亡病例。

3 討論

通過對產婦產后出血的原因進行分析，并評估產婦出血的危險性，有助于臨床針對性防治措施的制定。產后出血預測評分能夠綜合性評估導致產婦產后出血的各項危險因素[2]，將產后出血的高危人群篩查出，加強對該人群的預防控制，能夠降低產后大出血及死亡的發生率[3,4]。

本次研究根據產后出血預測評分可以發現，評估風險越高的產婦，產后出血風險及產后出血量均會得到不同程度增加[5]。在孕前、孕期進行保健教育，加強醫護人員的培訓，能夠促進產科醫護人員業務水平的提高以及意外妊娠情況的減少，將產后出血高危因素進行正確識別。加強產程中的干預，在娩出胎兒后根據產婦的產后出血危險級別予以針對性的干預措施，及時發現并處理產后出血病例，能夠減少產后出血量，避免產后大出血情況的發生，有助于臨床及時、準確地診斷、搶救產后出血產婦。

總而言之，在產后出血中應用產后出血預測評分及防治機制能夠減少產后出血量，降低死亡率，適合推廣應用在臨床中。