重癥肺炎患者血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞介素-6水平的變化

黃 磊

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫院, 江蘇 漣水, 223400)

肺炎是微生物、過敏反應、免疫損傷及理化環境等因素共同作用下引發的一組以終末氣道、肺泡和肺間質炎癥反應為病理基礎，以發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要表現的呼吸系統疾病。隨著患者病情的進展，肺炎極易誘發呼吸困難、缺氧等癥狀，進而發展為重癥肺炎。研究[1]顯示，血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及白細胞介素6(IL-6)等細胞因子參與了肺炎的發生、發展。本研究探討重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月—2017年12月收治的重癥肺炎患者50例，診斷標準參照美國胸科協會(ATS)制定的重癥肺炎診斷標準。男26例，女24例; 年齡25～75歲，平均(65.68±6.41)歲; 病程3～7 d, 平均(4.15±0.32) d。排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病者、合并其他感染性疾病者、缺氧缺血性腦病等神經系統疾病者。

1.2 方法

入院后，所有患者均給予重癥肺炎系統治療，主要包括吸氧、降糖、降壓、平喘、化痰、止咳、抗感染、支氣管擴張及機械通氣治療。患者入院第2天清晨及治療7 d后清晨時，采集空腹肘靜脈血5 mL, 4 000轉/min離心分離血清，對血清指標進行檢測。PCT采用定量免疫比濁法，檢測試劑盒購自廣東虹業抗體科技有限公司; CRP采用免疫透射比濁法，檢測試劑盒購自深圳國賽生物技術公司; IL-6采用酶聯免疫吸附實驗法(ELISA), 檢測試劑盒購自上海仁捷生物科技有限公司。各指標檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行[2]。

1.3 觀察指標

① 參照APACHE Ⅱ評分標準[3], 將50例患者分為APACHE Ⅱ≥35分組22例和APACHE Ⅱ<35分組28例，APACHE Ⅱ評分越高提示患者病情越重。比較2組患者血清PCT、CRP、IL-6水平。② 本研究臨床療效分為顯效、有效和無效。根據臨床療效標準，將50例患者分為有效組(顯效+有效)40例和無效組10例，比較2組患者血清PCT、CRP、IL-6水平。③ 根據患者預后，將50例患者分為存活組42例和死亡組8例，比較2組患者血清PCT、CRP、IL-6水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

APACHE Ⅱ<35分組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于APACHE Ⅱ≥35分組(P<0.05)。見表1。治療前，有效組和無效組患者血清PCT、CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后，有效組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于無效組(P<0.05)。見表2。存活組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于死亡組(P<0.05)。見表3。

表1 不同APACHE Ⅱ評分患者相關指標比較

與APACHE Ⅱ≥35分組比較, *P<0.05。

表2 不同臨床療效患者相關指標比較

與有效組比較, *P<0.05。

表3 不同預后患者血清PCT、CRP、IL-6水平比較

PCT: 血清降鈣素原; CRP: C反應蛋白; IL-6: 白細胞介素6。

與存活組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[4-5]顯示，炎癥反應在重癥肺炎發生、發展中的作用主要體現在兩個方面，一方面是肺部在致病微生物入侵后發生感染，激活炎癥反應介質，導致肺功能損害呈進行性發展，最終誘發全身多器官功能受損; 另一方面是病毒、細菌等致病性病原微生物入侵機體后，迅速啟動機體天然免疫應答反應并觸發炎癥性反應。重癥肺炎發生時，機體會產生大量的炎癥細胞因子，如PCT、CRP、IL-6等，其中PCT是促炎癥反應刺激機體后所分泌的激素原，當機體受細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原體入侵后，血清PCT水平會明顯升高[6]。CRP是環狀五聚體蛋白，作為一種急性時相反應蛋白，其在感染性疾病發生和預后等方面有重要的臨床價值[7]。IL-6是一種具有高度保守性的細胞因子家族成員之一，其作為一種重要的炎癥介質，參與介導多種病理條件下的炎癥反應[8]。

陳小龍等[9]探討了PCT、CRP對重癥肺炎的診斷價值，結果證實PCT診斷重癥肺炎的靈敏度、特異度、準確度依次為65.6%、80.1%、78.3%, 且聯合檢測CRP、PCT、WBC對重癥肺炎的診斷具有更高的價值。史武奇[10]探討PCT、CRP在重癥肺炎患者血清檢測中的臨床意義，結果證實重癥肺炎血清PCT、CRP水平明顯升高。李蘭霞等[11]探討了重癥肺炎患者血清IL-6、PCT水平變化及其意義，結果顯示血清PCT、IL-6水平的檢測有助于重癥肺炎的診斷，可以為患者預后的評估提供參考。

本研究結果顯示, APACHE Ⅱ<35分組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于APACHE Ⅱ≥35分組(P<0.05), 提示隨著患者病情加重，血清PCT、CRP、IL-6水平明顯升高。有效組血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于無效組(P<0.05), 提示患者治療效果越好，血清PCT、CRP、IL-6水平降低越明顯。存活組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著低于死亡組(P<0.05), 提示患者預后越好，血清PCT、CRP、IL-6水平越低?？傊匕Y肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平與患者病情、療效及預后密切相關[12]。