降鈣素原、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白聯合檢測在診斷小兒肺炎中的應用價值

邱立東, 黃華泥, 徐五星

(湖北省赤壁市人民醫院 檢驗科, 湖北 赤壁, 437300)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，該病發病率高、病程進展較快，且重癥肺炎小兒的死亡率較高[1]。臨床研究[2]表明，小兒肺炎病原微生物主要為細菌、病毒、支原體等，傳統痰液培養等病原菌檢測耗時較長，檢測靈敏度較低，不利于肺炎的早期診斷[3-4]。本研究探討PCT、IL-6、hs-CRP聯合檢測在診斷小兒肺炎中的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年2月本院確診為小兒肺炎患兒84例，根據病原學檢查結果分為細菌組和非細菌組。細菌組57例，男31例，女26例，年齡3個月～8歲，平均年齡(5.84±2.33)歲; 非細菌組27例，男15例，女12例，年齡3個月～9歲，平均年齡(6.16±2.19)歲。另選取本院同期進行健康體檢的正常兒童42例作為健康組，男21例，女21例，年齡(6.03±2.24)歲。本研究經本院倫理委員會審核通過，3組患兒性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標準: ① 納入患兒符合《實用兒科學》[5]及《小兒呼吸病臨床診療指南》[6]中相關小兒肺炎診斷標準; ② 表現為發熱、憋喘、精神不振、食欲不佳等臨床癥狀; ③ X線或其他影像學表現肺炎征象; ④ 急性發病，未使用抗菌藥物治療者; ⑤ 健康組兒童近期無感染史，無自身免疫性疾病。排除標準: ① 合并其他部位感染性疾病; ② 合并結核病、風濕病及其他自身免疫疾病者; ③ 臨床資料不全或未完善相關檢查者。

1.2 方法

患兒入院尚未接受抗菌治療前，采取清晨空腹靜脈血4 mL, 離心分離血清，離心轉速3 500 轉/min, 時間10 min, 血清樣本制備后于1 h內送檢驗室檢測相關指標。PCT、IL-6均采用化學發光法測定，檢測儀器為羅氏E170電化學發光免疫分析儀，采用羅氏配套試劑盒檢測。hs-CRP采用免疫比濁法測定，檢測儀器及試劑均為美國Beckman公司相關產品。

1.3 觀察指標

比較細菌組、非細菌組與健康組的PCT、IL-6、hs-CRP水平。比較細菌組、非細菌組陽性率。陽性設定標準: 當PCT>0.20 ng/mL, IL-6>15 pg/mL, CRP>10 mg/L, 判定檢出呈陽性。

1.4 統計學方法

2 結 果

細菌組PCT、IL-6、hs-CRP水平均顯著高于非細菌組與健康組，非細菌組PCT、IL-6、hs-CRP水平顯著高于健康組(P<0.05), 見表1。細菌組PCT、IL-6、hs-CRP單獨檢測及3者聯合檢測陽性率均顯著高于非細菌組(P<0.05), 見表2。

表1 3組PCT、IL-6、hs-CRP水平比較

與健康組比較, *P<0.05; 與非細菌組比較, #P<0.05。

表2 2組PCT、IL-6、hs-CRP單獨檢測及聯合檢測陽性率比較[n(%)]

與非細菌組比較, *P<0.05。

3 討 論

小兒肺炎為兒科臨床常見癥，對兒童呼吸道及身體健康影響較大。臨床研究證實，該病主要由細菌、病毒、肺炎支原體等病原體感染患者呼吸道致病。在病原菌感染早期，患者往往沒有明顯的癥狀、體征與臨床表現，傳統診斷以臨床發熱表現及白細胞計數、病原菌培養等作為診斷根據。然而，傳統診斷方法準確率較低，且環境、檢測時間長、人為操作均對檢測過程存在一定的干擾，不利于肺炎兒童的早期診斷與對癥治療[7]。

PCT為降鈣素前體物質，可由甲狀腺細胞或肺組織神經內分泌細胞分泌，由116個氨基酸構成，半衰期25～30 h, 穩定性好[8]。PCT在健康人群中含量極低，當機體受到炎癥病原體侵襲時，機體細胞如肝臟巨噬細胞、單核細胞、肺淋巴細胞及內分泌細胞可產生大量PCT并進入血液。臨床研究[9]顯示, PCT與細菌感染具有顯著相關性, PCT水平越高表明炎癥反應程度越嚴重。本研究中，細菌組PCT水平顯著高于非細菌組與健康組(P<0.05), 提示在細菌性感染肺炎中PCT增高幅度高于非細菌組。當PCT閾值設定為0.2 ng/mL時，細菌組陽性率91.20%, 非細菌組陽性率55.60%, 表明PCT對細菌性肺炎診斷具有良好的指導意義。

IL-6是多效應性細胞因子，由184種氨基酸組成，在激活的T細胞、單核細胞、巨噬細胞中均可產生，參與多種細胞功能調節。機體產生炎癥反應時, IL-6血清水平相應地出現明顯變化[10]。本研究中，細菌組IL-6顯著高于非細菌組與健康組，且當閾值設置15 pg/mL時，細菌組陽性率達到54.40%, 非細菌組陽性率29.60%, 提示可作為重要的肺炎輔助診斷手段。hs-CRP則是受到病原微生物侵擾時，由肝臟細胞合成的一種時相反應蛋白，其水平與機體炎癥程度呈現較好的相關性[11]。本研究中，細菌組hs-CRP顯著高于非細菌組與健康組，且當閾值設定為10 mg/L時，細菌組陽性率可高達84.20%, 非細菌組陽性率可達44.40%。研究[12-13]顯示，小兒肺炎患兒中PCT較IL-6、hs-CRP具有更為顯著的水平變化，其陽性率優于IL-6與hs-CRP。從肺炎類型來看, 3項指標均對細菌性感染變化敏感，而在非細菌性感染中變化幅度及陽性率均不及細菌性感染類型，提示3項指標均可作為細菌性感染的敏感標志物，對非細菌感染也具有一定的診斷價值[14]。

本研究中3項指標聯合檢測在細菌組中陽性率高達96.50%, 非細菌組陽性率可達70.40%, 其相應陽性率較PCT、IL-6、hs-CRP單獨檢測均顯著提高，提示聯合檢測可彌補單獨檢測因患兒體質、免疫反應差異導致的診斷不足，提高陽性檢出率，有利于早期診斷，對后續治療及預后都具有重要的意義[15-16]。