不同誘導(dǎo)方式對(duì)老年麻醉氣管插管安全性的影響

徐致強(qiáng)

（黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江 大興 165200）

老年患者的身體素質(zhì)差，耐受性低，各個(gè)身體器官也都出現(xiàn)程度不一的退行性改變，而，據(jù)往年臨床數(shù)據(jù)顯示氣管插管的病患會(huì)出現(xiàn)心率波動(dòng)幅度大血壓極度不穩(wěn)定等不良反應(yīng)。如果，麻醉的方式對(duì)患者的影響過于強(qiáng)烈，特別是對(duì)于老年患者就有可能會(huì)引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的生理變化。本文的宗旨是為了，認(rèn)識(shí)以及了解各種誘導(dǎo)方法對(duì)老年麻醉后氣管插管的危險(xiǎn)性差異，從而為以后的臨床積累更多的經(jīng)驗(yàn)以及參考數(shù)據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2018年5月收治的98例進(jìn)行擇期手術(shù)的老年病患，年齡70～94歲，并將其隨機(jī)分為A、B兩組各49人。其中實(shí)施靜脈快速誘導(dǎo)的方法以實(shí)現(xiàn)的氣管插管麻醉的病患?xì)w為A組，而采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)的方法以實(shí)現(xiàn)的氣管插管麻醉的病患?xì)w入B組。兩組在性別、年齡、臨床科室、歷次疾病以及治療、本次患病原因以及臨床表現(xiàn)、心率、文化程度等臨床數(shù)據(jù)的差異比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例選取的標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷后確診。（2）本院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)。（3）經(jīng)過患者及其家屬的同意。

1.2 措施

選取于本院進(jìn)行擇期手術(shù)的老年病患98人，并隨機(jī)分為A、B兩組每組49人。其中實(shí)施靜脈快速誘導(dǎo)的方法以實(shí)現(xiàn)的氣管插管麻醉的病患?xì)w為A組，而采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)的方法以實(shí)現(xiàn)的氣管插管麻醉的病患?xì)w入B組。其次，比較兩組病患的HR以及MBP等數(shù)據(jù) 并對(duì)兩組的麻醉方式的安全值做出評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析和處理，以“±s”表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以“%”表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

插管前：兩組HR值和MBP值得差異比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

插管后：A組患者的HR、MBP數(shù)值波動(dòng)幅度都明顯的超過B組病患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化（ ±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化（ ±s）

組別 n HR（次/min） MBP（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后A組 49 79.64±12.16 64.64±11.12 92.24±12.64 74.59±9.57 B組 49 79.11±12.07 72.29±10.47 92.17±11.74 87.41±10.03

3 結(jié) 論

老年患者的身體素質(zhì)差，耐受性低，各個(gè)身體器官也都出現(xiàn)程度不一的退行性改變，如，心臟的儲(chǔ)備能力及其代償功能的下降、動(dòng)脈粥狀硬化血管壁纖維化彈性降低以及肺的順行性下降等，且老年病患的肝功能腎功能部分喪失或者退化，對(duì)藥物的耐受能力也隨之下降[1]。然而，據(jù)往年臨床數(shù)據(jù)顯示氣管插管的病患會(huì)出現(xiàn)心率波動(dòng)幅度大血壓極度不穩(wěn)定等不良反應(yīng)[2]。這就要求了臨床大夫用藥方式以及操作手法等各個(gè)方面都盡力做到平穩(wěn)且合理，以實(shí)現(xiàn)減輕病患手術(shù)麻醉所帶來的心血管負(fù)擔(dān)的作用。與其他的麻醉誘導(dǎo)方式相較，健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法對(duì)病患的咽喉以及氣管的表面都進(jìn)行合理且充分的麻醉，這極大的減少了病患在插管過程中所受的刺激，并且靜脈藥物的用量也因此得以減量。同時(shí)，健忘無痛誘導(dǎo)的同時(shí)可以獲得病患極大的配合，減輕了病人的顧慮及緊張的情緒，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管的負(fù)擔(dān)的減輕；再加上對(duì)肌肉松弛劑使用的摒棄使患者的胃腸道得以實(shí)現(xiàn)插管中的緊張狀態(tài)，極大的降低了反流以及誤吸等意外的發(fā)生。并且，這種麻醉方式不用通過給病患佩戴氧氣面罩進(jìn)行供氧，而是由病患自主進(jìn)行呼吸，因此在插管的過程中大夫無需擔(dān)心病患由于缺氧而威脅其生命。通過以上討論及理解，我們可以得出在針對(duì)老年人的氣管插管手術(shù)中采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法可以實(shí)現(xiàn)更好的減輕手術(shù)麻醉給老年患者帶來的心血管負(fù)擔(dān)，從而有效的降低了并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

可見，在平常的臨床治療的過程中，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅的因素?zé)o處不在，我們作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一員有責(zé)任有義務(wù)給予病患積極的全面的治療，從而達(dá)到降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮短其治療時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)的美好愿望。