腹腔鏡膽囊切除術與微創保膽手術治療膽囊結石臨床效果比較

張曉威 李錦良 向廣陽

在臨床外科中, 膽囊結石屬于一種十分常見的腹部疾病,主要是膽囊內存在結石, 病情發展會出現膽囊炎、膽囊癌等,對于患者的身心健康造成極大的影響［1］。針對該疾病通常會選擇手術進行治療, 目前隨著醫療技術的提升, 應用比較廣泛的手術方法就是腹腔鏡膽囊切除術和微創保膽手術, 其治療效果對比還有待研究。本研究針對于膽囊結石應用腹腔鏡膽囊切除術和微創保膽手術治療進行分析, 對比臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年4月～2018年4月在本院進行治療的100例膽囊結石患者作為研究對象, 患者均不伴有膽囊炎、膽囊息肉, 排除惡變者。根據手術方法不同將患者分為A組與B組, 各50例。A組患者中, 男20例, 女30例；年齡 30～56歲 , 平均年齡 (44.3±5.5)歲；病程 6～25個月 ,平均病程(10.3±5.6)個月；其中19例為單發結石, 31例為多發結石。B組患者中, 男22例, 女28例；年齡27～56歲,平均年齡(45.1±5.2)歲；病程4～26個月, 平均病程(11.8±5.9)個月；其中21例為單發結石, 29例為多發結石。兩組患者性別、年齡、病程、結石個數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 選用腹腔鏡膽囊切除術進行治療, 其主要采用3孔法進行手術［2］, 選擇患者臍下位置作一切口, 對其進行氣腹的建立, 在切口處插入Trocar, 將腹腔鏡置入對腹腔內的具體狀況進行探查, 對膽囊周圍及其周圍的粘連狀況確切的了解, 在腹腔鏡的引導下, 將Trocar置入患者的右鎖骨中線肋弓下3.0 cm和劍突下的位置, 實施常規性的膽囊切除術。

1.2.2 B組 選擇微創保膽手術進行治療, 其對氣腹進行建立的步驟同A組的一致, 進行氣腹建立后, 在腹腔鏡中置入Trocar, 探查膽囊情況, 再結合進行手術前的影像學檢查結果,對膽囊是否存在炎性反應進行確認, 選擇膽囊底部體表位置作切口, 切口約長1.0 cm, 置入Trocar, 采用抓鉗抓取膽囊底部, 排空腹腔內的氣體, 再提取膽囊底部直到切口水平, 選擇膽囊底部血管缺乏的位置作切口, 切口長0.5～1.0 cm, 等吸盡膽汁后, 注水后再置入膽道鏡, 將結石用取石籃取出, 結石完全取出后, 至少采用膽道鏡觀察3遍, 確認膽囊管內膽汁是否流入通暢, 膽囊壁的黏膜層用可吸收縫合線進行連續縫合, 再對腹腔進行最后一次探查, 觀察確認沒有存在活動性出血和膽瘺后, 退出腔鏡, 再拔除Trocar, 排除腹腔內氣體,再逐層關腹。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時長、術后排氣時長、術后住院時長、術中出血量以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時長、術后排氣時長、術后住院時長、術中出血量比較 A組患者手術時長為(58.2±7.1)min、術后排氣時長為(20.4±3.4)h、術后住院時長為(5.7±2.8)d、術中出血量為(30.1±6.5)ml, B組患者手術時長為(42.3±7.5)min、術后排氣時長為(10.5±2.3)h、術后住院時長為(3.2±1.6)d、術中出血量為(15.5±2.3)ml, B組患者手術時長、術后排氣時長、術后住院時長均明顯短于A組, 術中出血量明顯少于A組, 差異均具有統計學意義(t=10.8863、17.0538、5.4816、14.9730, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術時長、術后排氣時長、住院時長、術中出血量比較(

表1 兩組患者手術時長、術后排氣時長、住院時長、術中出血量比較(

注：與A組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 A組術后發生4例腹脹、4例腹瀉, 并發癥發生率為16.0%(8/50)；B組術后發生2例腹脹, 并發癥發生率為4.0%(2/50)；B組術后并發癥發生率明顯低于A組, 差異具有統計學意義(χ2=4.0000,P＜0.05)。

3 討論

在外科疾病中, 膽囊結石十分常見, 存在于膽囊內的結石為膽囊結石, 在早期對其進行診斷主要采用常規綜合體檢,膽囊結石在患者體內存在的時間越長, 則其膽囊及其功能受到的損傷越嚴重, 病情不斷發展極易使其發展為慢性膽囊炎、膽囊萎縮等, 對于人們的身體健康造成極大的影響［3,4］。膽囊結石具有比較復雜的發病原因, 有些原因是不可更改的,比如說性別、種族、逐漸增長的年齡、基因與家族史等。有些原因是可以逆轉的, 比如說后天的肥胖、高熱卡飲食結構、長時間禁食、妊娠、某些藥物比如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥等。膽囊結石在早期的時候沒有明顯的癥狀, 通常情況下是在常規體檢中發現。有些患者早期只是出現輕微不適而誤以為是胃病, 而沒有及時到醫院進行診療, 從而錯過了最佳治療時間。如果膽囊結石嵌頓持續不緩解, 膽囊就會持續增大, 情況比較嚴重會造成合并感染, 從而引發急性膽囊炎, 如果不能及時對其進行治療, 有少部分患者會發展為急性化膿性膽囊炎, 嚴重時會出現膽囊穿孔, 臨床后果更加嚴重。為幫助患者盡快得到恢復, 更需要針對治療方案持續進行改善, 以幫助患者可以在短時間內康復［5］。

現在大多數對膽囊結石進行檢查與診斷的方法有超聲檢查和實驗室檢查。超聲檢查主要是運用口服或靜脈膽囊造影、計算機斷層掃描、經內鏡逆行膽胰管造影術、超聲內鏡等。實驗室檢查主要是當膽管有梗阻時, 增高了血清總膽紅素與直接膽紅素, 增高尿膽紅素, 減低尿膽原。若發生并發感染,則會造成白細胞計數與中性粒細胞的比例升高。除少數的靜止性結石外, 對大多數結石進行治療的方法就是手術治療,近幾年應用最為廣泛的一種手術方法就是腹腔鏡膽囊切除術［6-8］。腹腔鏡膽囊切除術適用于有癥狀的膽囊結石、有癥狀的慢性膽囊炎、有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性疾病等。但其不適用于有嚴重并發癥的急性膽囊炎、膽囊隆起性疾病疑為癌變等。在腹腔鏡的成像系統以及操作器械方面都得到了較大的改善, 但膽囊三角區解剖結構變異較多見, 在進行膽囊切除術的過程中十分容易出現副損傷, 導致并發癥比較多, 比如出現膽管損傷、血管損傷、術后腹腔內出血、皮下氣腫、切口感染等。相關文獻表明［9,10］,大多數進行腹腔鏡膽囊切除術的患者都會存在消化不良、反流性胃炎等并發癥, 隨著醫療技術的提升, 在臨床中逐漸采取膽囊保留措施, 并且不斷展開研究。在對膽囊結石的治療中應用到保膽取石術來進行膽囊保留, 手術將結石從膽囊中取出主要利用取石籃, 借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡和其他相關設備, 在手術過程中由于手術創傷小, 患者不會感覺到任何的痛苦, 并且十分安全, 不會在患者身體上留下瘢痕, 也不會像腹腔鏡手術一樣對內臟造成損傷, 在保留結石的同時又保證結石的取凈率和取石效率［11-14］。但最為重要的是可以保留整個膽囊, 保留了人體中一個重要器官的功能, 對于臨床癥狀的消除具有顯著價值, 有利于患者術后恢復。但在微創保膽手術中需要注意的事項有以下幾點［15,16］:①在手術過程中需要確保輕柔的操作, 在直視的情況下取石, 避免出現膽囊結石損傷；②注意充分止血, 在手術過程中需要確保取石徹底, 膽囊黏膜會存在出血的情況, 因此需要及時充分止血, 以防出血過多影響恢復；③在手術后服用利膽祛泥防石藥, 進行繼續治療。

本研究針對于本院膽囊結石患者分別采取腹腔鏡膽囊切除術和微創保膽手術進行治療, 將兩種治療方法進行對比,結果顯示, A組患者手術時長為(58.2±7.1)min、術后排氣時長為(20.4±3.4)h、術后住院時長為(5.7±2.8)d、術中出血量為(30.1±6.5)ml, B組患者手術時長為(42.3±7.5)min、術后排氣時長為(10.5±2.3)h、術后住院時長為(3.2±1.6)d、術中出血量為(15.5±2.3)ml, B組患者手術時長、術后排氣時長、術后住院時長均明顯短于A組, 術中出血量明顯少于A組, 差異均具有統計學意義(t=10.8863、17.0538、5.4816、14.9730, P＜0.05)。A組術后發生4例腹脹、4例腹瀉, 并發癥發生率為16.0%(8/50)；B組術后發生2例腹脹, 并發癥發生率為4.0%(2/50)；B組術后并發癥發生率明顯低于A組,差異具有統計學意義(χ2=4.0000, P＜0.05)。說明微創保膽手術更占優勢。

綜上所述, 微創保膽手術相較于腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石, 其術中出血量比較少, 且術后恢復良好, 治療效果確切, 并且在術后不會出現過多的并發癥, 因此微創保膽手術受到廣大膽囊結石患者的歡迎, 其也在臨床上得到了較為廣泛的應用, 但其結石是否復容易發需進一步觀察、研究。