子宮切除術與子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

關寶星 張發林 鐘沛文 朱敏珊

子宮肌瘤是臨床育齡期婦女最常見的生殖系統良性腫瘤, 其臨床發病率高, 患者臨床表現為經痛、經期長且經量增多、嚴重貧血以及下腹部墜漲等癥狀［1］。對于子宮肌瘤臨床通常采用手術治療。其中子宮切除術是常用手術治療方案,此種方案須將子宮動脈卵巢支切除, 該手術對治療子宮肌瘤具有確切療效, 但這種手術方式對患者創傷較大, 且術后恢復較慢, 還常伴有多種并發癥, 從而對卵巢功能產生影響［2］。隨著治療技術的發展應用, 經研究發現子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者治療效果顯著, 通過子宮動脈栓塞術可減少肌瘤大小、控制臨床癥狀等臨床治療效果。本研究通過總結子宮肌瘤患者手術治療過程及其結果, 對比分析子宮切除術與子宮動脈栓塞術后患者卵巢排卵功能恢復情況以及激素變化情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的102例子宮肌瘤患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組和研究組, 各51例。臨床主要表現為經量多、經期延長, 不同程度失血性貧血；其中單發肌瘤58例, 多發肌瘤44例。研究組年齡20～56歲, 平均年齡(37.91±7.43)歲；病程 0.91～6.52年 , 平均病程 (3.29±1.12)年；肌瘤直徑1.12～9.52 cm, 平均直徑(4.18±1.82)cm。對照組年齡21～55歲 , 平均年齡 (38.10±7.23)歲 ；病程 0.93～6.48 年 , 平均病程(3.27±1.23)年；肌瘤直徑1.13～9.51 cm, 平均直徑(4.20±1.85)cm。兩組患者的年齡、病程、肌瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準［3］納入標準：①所有患者均經B超診斷為子宮肌瘤；②患者均已婚, 且均未行絕育術；③主要臟器功能正常；④所有患者均知情同意本次研究。排除標準：①存在病情潛在惡性可能；②伴有精神疾病無法正常溝通交流的患者；③外宮頸惡性病及子宮內膜病變患者；④嚴重營養不良患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用子宮切除術進行治療, 具體操作：患者取仰臥位, 麻醉后開腹, 在子宮角卵巢韌帶下方提拉圓韌帶, 并距離子宮3 cm處切斷結扎, 處理主韌帶及骶韌帶, 縫扎雙側輸卵管等周圍組織。在子宮峽部上方1 cm處縫合子宮動靜脈上行支和創面, 子宮頸復位?？p合子宮頸前腱膜和前穹窿陰道黏膜切口, 關腹。

1.3.2 研究組 采用子宮動脈栓塞術進行治療, 具體操作：手術方法采用常規血管穿刺技術(Seldinger)經皮右側股動脈穿刺成功后置于4FCobra動脈導管鞘, 經雙側髂內動脈造影后, 通過同軸導絲引導, 選擇至雙側子宮動脈, 位置滿意后,使用小劑量碘化油平陽霉素乳劑栓塞子宮動脈血管床前小動脈, 且給予加用明膠海綿顆粒或者絲線線段于栓塞子宮動脈主干以閉塞子宮肌瘤的血供。栓塞后造影復查, 至腫瘤染色消失, 無殘留腫瘤血管則視治療成功。

1.4 觀察指標及判定標準 ①監測兩組患者治療后排卵功能, 患者經手術治療后3個月內每個月測基礎體溫(BBT)觀察是否出現雙相、宮頸黏液是否出現橢圓形小體及陰道B超監測卵泡發育、排卵。若BBT出現雙相、宮頸黏液出現橢圓形小體及陰道B超監測卵泡發育、排卵, 即為排卵功能恢復［4］。②觀察兩組患者生殖激素變化情況, 所有患者均在術前及術后6、12、24個月后清晨空腹時取其靜脈血5 ml, 以2500 r/min轉速離心10 min, 再取血清置于-20℃環境中保存,采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢測血清FSH、LH、E2水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 兩組比較采用t檢驗, 多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后卵巢排卵功能恢復情況比較 對照組3個月內卵巢排卵功能恢復12例(23.53%), 研究組術后3個月內卵巢排卵功能恢復32例(62.75%)；研究組卵巢排卵功能恢復率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=15.987,P＜0.05)。

2.2 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較 兩組患者術前血清FSH、LH、E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術后6、12、24個月血清FSH、LH、E2水平均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較(

表1 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

子宮肌瘤是來源于子宮肌肉層平滑肌細胞的良性腫瘤,目前病因尚未明確, 內科藥物無法達到根治效果, 常采用手術治療子宮肌瘤。但子宮切除術切斷了子宮動脈上行支的卵巢支動脈, 阻斷了對卵巢的供血來源, 使卵巢靜脈回流受到影響［5］。隨著現代治療技術的不斷更新, 子宮肌瘤動脈栓塞術成為當前治療子宮肌瘤常用手術方案之一。

子宮動脈栓塞術是一種介入手術治療方法, 其能保持子宮完整, 并且可以不破壞側支血管網, 通過注入永久性栓塞微粒阻斷肌瘤血供, 進而使其發生缺血、變性、壞死等。經研究發現, 子宮肌瘤的動脈介入栓塞治療因為其操作簡便、出血少, 以及創傷小, 易于被患者接受而在臨床得到廣泛應用［6-10］。本次研究結果顯示, 對照組3個月內卵巢排卵功能恢復12例(23.53%), 研究組術后3個月內卵巢排卵功能恢復32例(62.75%)；研究組卵巢排卵功能恢復率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術前血清FSH、LH、E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 研究組術后6、12、24個月血清FSH、LH、E2水平均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響小, 且各項指標恢復正常, 有利于患者康復。

綜上所述, 子宮切除術和子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤均有一定的作用, 其中子宮動脈栓塞術療效更顯著, 且對卵巢功能影響較小, 有利于患者卵巢排卵功能快速恢復, 改善臨床狀況。