對比分析髓內固定與髓外固定治療股骨粗隆下骨折的臨床效果

徐 凱 溫立升 易志堅 孟寧波 宋元禮

股骨粗隆下骨折作為臨床骨科常見骨折類型, 其主要是由交通事故等原因導致的。老年股骨粗隆下骨折患者的病情發生、發展還與骨質疏松、意外摔倒等存在密切關系。患者的典型癥狀表現為骨折部位疼痛、腫脹嚴重, 甚至肢體部分功能會因為骨折而喪失［1］。目前優先選擇手術方法進行治療,常用術式主要為髓內固定法與髓外固定法。而比較兩種術式臨床治療效果的差異, 本文選取2014年1月～2018年1月收治的155例股骨粗隆下骨折患者作為本次研究的觀察對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院收治的155例股骨粗隆下骨折患者作為本次研究對象, 所有患者均符合股骨粗隆下骨折的診斷標準［2］, 并經CT、X線確診。依照抽簽法將患者分為對照組(75例)和治療組(80例)。對照組中男43例, 女32例；年齡37～80歲, 平均年齡(62.5±8.5)歲；其中高處墜落15例, 交通事故35例, 跌倒傷20例,其他5例。治療組中男47例, 女33例；年齡38～81歲, 平均年齡(63.7±8.6)歲；其中高處墜落16例, 交通事故37例,跌倒傷21例, 其他6例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用髓外固定手術進行治療, 即采用動力髖螺釘術為患者進行治療, 術前給予患者全身麻醉(全麻), 于髖外側作縱向手術切口, 進行鈍性分離后將股骨近端充分顯露出來, 將動力髖螺釘置入。治療組患者采用髓內固定手術進行治療, 術前給予患者全麻, 使用骨科牽引床, 選擇仰臥位。透視下復位, 復位滿意后于大粗隆頂點向近端作一4 cm切口, 鈍性分離臀中肌植入髓內釘。手術過程中對兩組患者的生命體征進行觀察和監視, 術后在醫護人員指導下開展康復訓練指導。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間, 同時對比兩組患者的手術治療效果。療效判定標準［3］：顯效：手術情況十分良好, 骨折取得了理想的愈合效果；有效：手術情況基本較好, 骨折基本愈合, 且愈合效果良好；無效：手術過程中出血量較大, 骨折愈合效果不理想或不愈合。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者的治療總有效率為97.5%, 顯著高于對照組的89.3%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較 治療組患者的手術時間、骨折愈合時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較(s)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較(s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型, 其主要指的是小粗隆下發生骨折或自小粗隆開始至股骨近中交界處發生的骨折, 其中不穩定型骨折的占比高達35%～40%。由于該區域是壓力和張力非常集中的特殊部位, 再加上股骨粗隆下區應力比較集中, 一旦發生骨折, 很容易出現牽拉性畸形, 增加復位難度［4］。股骨粗隆下骨折具體可分為Ⅰ型、ⅠA型、ⅠB型、Ⅱ型4種, 由于病情發生后骨折穩定性較差, 所以相比于其他骨折, 此種骨折的愈合時間比較長。此外, 股骨粗隆下骨折患者以老年群體為主, 鑒于老年患者身體素質較差, 術后需要保持長期臥床, 并發癥發生率高, 所以為促使其活動能力盡快恢復正常, 就必須合理選擇治療方法。

手術治療是對股骨粗隆下骨折最為安全有效的治療手段, 其具體分為髓外系統內固定和髓內系統內固定兩種。近年來醫療技術水平的不斷提升和發展, 再加上臨床研究的不斷深入, 髓內固定手術的治療效果遠比其他治療手段更為突出, 其已經在臨床股骨粗隆間骨折臨床治療中得到了廣泛應用, 并取得了較為理想的治療功效。臨床研究發現［5］, 與髓內系統內固定方法相比, 髓外系統內固定治療股骨粗隆下骨折效果更為確切, 且可顯著縮短手術時間, 降低術后并發癥發生率。與此同時, 此種治療方法可幫助患者有效減輕痛苦,減少術中出血量, 縮短術后恢復時間。

本次研究得到的結果發現, 治療組患者的治療總有效率為97.5%, 顯著高于對照組的89.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者的手術時間、骨折愈合時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這與國內相關文獻報道結論一致［6］。

綜上所述, 與髓外固定手術方法相比, 髓內固定手術治療股骨粗隆下骨折具有效果顯著, 手術時間短, 出血量少,恢復快等優點, 值得臨床優先選擇和推廣。