腹腔鏡膽囊切除術治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析

張建民 李作安 徐立群

膽囊炎作為臨床常見的內科疾病之一, 多與膽結石合并存在, 膽囊內結石在突然梗塞或嵌頓膽囊管則會引起急性膽囊炎, 且在膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲也會引起急性膽囊炎, 急性膽囊炎長期反復發作就會形成慢性膽囊炎［1］, 臨床表現為疼痛、惡心嘔吐以及畏寒等。膽囊息肉樣變為膽囊壁內所有非結石性病變呈息肉狀生長的總稱, 在息肉病變直徑過大時會有轉變為惡性腫瘤的可能［2］。現臨床關于膽囊的治療多采取微創腹腔鏡切除術, 本文當中, 對本院急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣病變患者采取腹腔鏡膽囊切除術的情況展開研究, 分析腹腔鏡切除術的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月19日～2018年1月19日治療的180例急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變的患者作為研究對象, 其中慢性膽囊炎130例(慢性膽囊炎組)、急性膽囊炎30例(急性膽囊炎組)、膽囊息肉樣變20例(膽囊息肉樣變組), 所有患者中男83例, 女97例；年齡25～75歲,平均年齡(58.43±11.67)歲。

1.2 臨床表現及手術時機 所有急性膽囊炎患者的臨床癥狀均表現為右上方腹部存有不同程度的壓痛、肌緊張或劍突下疼痛, 在入院后72 h內接受了腹腔鏡膽囊切除術治療；慢性膽囊炎患者臨床表現為上腹痛, 在保守治療1周后進行腹腔鏡膽囊切除術治療；膽囊息肉樣病變患者均通過相關病理檢查證實后進行腹腔鏡切除手術［3］。

1.3 方法 所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除手術進行治療,主要措施如下：在進行全身麻醉后, 采用三孔法完成腹腔鏡膽囊切除手術, 即暴露膽囊三角后, 對膽囊管進行常規的解剖。三孔法的第1孔作為腹腔鏡觀察孔, 位置位于臍下緣,采用10 mm的穿刺套管進行穿刺；第2孔作為手術操作孔位于劍突下方偏向右側10 mm處；第3孔則位于右鎖骨中線肋緣下方和右邊腋前線緣下方兩個戳孔間肋緣下［4,5］；利用膽囊牽引鉗充分暴露手術視野, 在三孔法手術視野暴露困難的情況下可以考慮改為四孔法。對于膽囊頸結石嵌頓導致膽囊張力過大的患者, 可以先通過輔助孔用氣腹針刺穿膽囊底,抽取膽汁以減小膽囊內壓；對于膽囊管短粗夾閉困難的患者,可以采用縫扎或圈套器進行結扎［6］。在腹腔鏡膽囊切除手術過程中, 如需中轉開腹, 可以行開腹膽囊切除手術。

1.4 觀察指標 對比三組手術時間、術中出血量、住院時間,以及中轉開腹、術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較 三組住院時間均較短, 且兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)；慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組手術時間及術中出血量均明顯少于急性膽囊炎組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者中轉開腹及術后并發癥發生情況比較 急性膽囊炎組、慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組中轉開腹率分別為0、1.54%、5.00%, 術后并發癥發生率分別為3.33%、2.31%、5.00%, 三組中轉開腹及術后并發癥發生率均較低, 且組間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較(

表1 三組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較(

注：與急性膽囊炎組比較, aP＜0.05

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表2 三組患者中轉開腹及術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為新型的微創手術, 適用于有明顯癥狀的膽囊結石、急慢性膽囊炎以及有癥狀和手術指征的膽囊隆起性疾病等［7］, 其憑借著出血少、手術時間短以及術后并發癥發生率低等優點, 成為現臨床膽道外科常用的手術方法之一。急性膽囊炎作為外科常見疾病, 在病發時右上腹會呈陣發性絞痛［8］；慢性膽囊炎雖沒有明顯的臨床特征, 但在餐后會表現為腹脹、惡心和嘔吐的現象［9］；膽囊息肉樣變作為非結石性病變, 若不及時醫治有可能出現惡性病變的可能,嚴重危害了患者的生命健康［10］。腹腔鏡膽囊切除手術從根本上解決了急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變帶來的危害。

根據本院對行腹腔鏡膽囊切除手術患者資料展開的回顧性分析, 數據結果顯示, 三組住院時間均較短, 且兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)；慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組手術時間及術中出血量均明顯少于急性膽囊炎組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。急性膽囊炎組、慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組中轉開腹率分別為0、1.54%、5.00%, 術后并發癥發生率分別為3.33%、2.31%、5.00%, 三組中轉開腹及術后并發癥發生率均較低, 且組間兩兩比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 對于急、慢性膽囊炎以及膽囊息肉樣變患者實施腹腔鏡膽囊切除術的術后住院時間較短, 有利于提高臨床療效, 提高患者生活質量, 減少患者在治療過程中的痛苦。