個體化無張力疝修補手術治療老年人腹外疝128例臨床研究

謝素豐

在臨床上, 腹外疝為較為常見的腹部疾病, 而腹股溝疝更占據著主要的比例。其臨床表現［1］大多為腹部出現不正常的腫塊突起, 當患者處于站立狀態時腫塊也較為突出。其中以老年人發病率較高。近年來, 隨著該病的患病人數逐漸增多, 對患者的生活帶來很大的不便。對該病進行治療, 往往采取手術, 但有臨床研究表明, 傳統的疝修補術有著很多缺點, 如：患者手術創傷嚴重、手術后術區疼痛、出現并發癥的幾率較大等［2］。而隨著醫學逐漸進步, 無張力疝修補術對于治療腹股溝疝日益為醫生和患者所接受, 為此作者就個體化無張力疝修補手術治療老年人腹外疝進行了分析和研究, 效果顯著, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年12月于本院治療的256例老年人腹外疝患者, 與腹外疝的診斷標準［3］相符。其中男154例, 女102例；平均年齡(60.2±9.6)歲,平均病程(1.4±0.5)年。按照時間先后分為試驗組和對照組,每組128例。對照組中女50例, 男78例；平均年齡(60.5±8.4)歲, 平均病程(1.6±0.6)年。試驗組中女52例, 男76例；平均年齡(60.1±9.0)歲, 平均病程(1.7±0.7)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：患者的語言理解能力和表達能力良好；能夠積極回答護理人員的各項評估內容；未出現其他系統嚴重疾病；生命體征較為穩定；同意并簽署本研究的知情同意書。排除標準：患者完全失去語言理解能力和表達能力, 本研究進行期間不能聯系者。

1.2 方法 對照組應用常規疝修補術進行治療, 而試驗組應用個體化無張力疝修補手術進行治療, 詳細內容如下。首先使用連續硬膜外麻醉或局部麻醉的方式對患者進行麻醉,然后通過參照患者出現疝環大小程度、是否出現腹膜缺損以及腹橫筋膜的厚度對修補材料(聚丙烯網、膨體聚四氟乙烯和雙面補片巴德網塞補片)進行選取。然后對患者的病情進行判斷, 若患者為腹股溝疝, 切口位置為腹股溝韌帶平行處,其切口長度大概為6～8 cm, 切開腹外筋膜后使得疝囊能夠充分裸露。當患者疝囊相對較小時, 進行分離后再次納入腹腔中, 置入平片式補片；當患者疝囊相對較大時, 那么有必要進行疝囊離斷, 同時最好不要高位結扎, 使用網塞塞至疝環后固定于腹橫筋膜平面位置, 然后將網片放入后方位置。當患者為切口疝, 由于切口疝患者出現腹壁缺損面積相對較廣,在進行手術時切口盡量呈橢圓形, 以方便將原來的瘢痕去除,然后分離腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘以使得疝囊和疝環部位完全裸露, 將疝囊頸部切開, 分離出正常的腹壁組織, 然后對其腹膜進行縫合, 將聚丙烯網平鋪于腹股溝管后壁邊緣大約3～5 cm處, 采取U型縫合手法對聚丙烯網固定于腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘上。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的手術持續時間、下床活動時間、住院時間及術后疼痛程度。術后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定, 總分10分, 分值越低說明疼痛程度越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的手術持續時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 術后疼痛程度評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較(

表1 兩組各項臨床指標比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

腹外疝為常見的臨床疾病, 多見于老年人, 由于老年患者的各器官和內臟功能都有所降低, 代償能力下降而生理儲備性也降低［4］, 所以患病時, 若不能有效的治療, 會對患者的生活和生命造成一定威脅。傳統的疝修補術在方法原理上是通過縫合不同的結構形成整體, 這與人體的生理解剖特點是不相符的［5］, 也會由于患者縫合位置所承受的張力超過正常值而使得術后疼痛異常, 影響切口的正常愈合, 造成疾病的痊愈時間過長或復發。

在本實驗中, 試驗組患者的手術持續時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組, 術后疼痛程度評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過本試驗說明個體化無張力疝修補手術治療腹外疝的效果要優于傳統的疝修補術, 而個體化無張力疝修補手術具有的優點為將手術持續時間大大減少, 在此種方法中, 在對患者腹股溝的生理結構進行精細的解剖的時間相對縮短, 使得手術進行得以加快, 同時由于患者手術切口較小, 使得切口愈合時間也相對縮減, 尤其是修補過程中, 使用大小合適的補片而達到縫合后無張力, 減少了術后術區疼痛程度, 有利于切口的愈合, 也就減少住院時間 , 節省住院費用［6-8］。

綜上所述, 個體化無張力疝修補手術治療老年人腹外疝臨床效果較好, 操作不復雜, 尤其值得在基層醫院上進一步推廣和應用。