超聲乳化術治療葡萄膜炎并發白內障臨床效果分析

沈幫榮

葡萄膜炎是指虹膜、睫狀體和脈絡膜發生的炎癥反應,種類繁多, 病因復雜, 多發于青壯年, 臨床以眼痛、畏光、流淚以及視力下降為主要特征［1-4］。如果治療不及時或者治療不當, 還會導致患者失明。而葡萄膜炎并發白內障不僅會延長患者治療周期, 還容易造成患者病情復發, 增加了臨床治療的難度［5,6］。為此, 本次研究將超聲乳化術應用于葡萄膜炎并發白內障患者的治療中, 并在患者治療前后應用對應藥物治療, 分析其治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月～2017年10月于本院就診的35例(35眼)葡萄膜炎并發白內障患者作為研究對象。其中 , 男 23例 (23眼), 女 12例 (12眼 )；年齡 25～63歲 , 平均年齡(44.3±6.3)歲。納入標準［7］：①患者術眼視力≤0.1且術眼虹膜后粘連范圍≤90°；②患者服用規定藥物且炎癥穩定時間＞3個月。排除標準：①患者合并存在嚴重心、肝功能障礙；②患者合并存在高血壓和高血糖等基礎疾病；③患者對本次研究藥物過敏, 無法正常接受治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 醫護人員在患者手術前后對患者實施對應藥物治療, 藥物選用為潑尼松和環磷酰胺, 于患者治療前1周為患者服用潑尼松20 mg/次, 1次/d；環磷酰胺50 mg/次,1次/d。在患者服藥的同時對患者實施補鈣和補鉀。患者術后1個月給予潑尼松17～18 mg/次, 1次/d；環磷酰胺30～40 mg/次, 1次/d；術后3個月給予患者潑尼松15 mg/次,1次/d；環磷酰胺20 mg/次, 1次/d, 所有患者均在術后6個月停藥。

1.2.2 手術方法 患者均在術前1周使用雙氯芬酸鈉滴眼液和托吡卡胺滴眼液治療, 4滴/次, 術前10 min使用5 g/L鹽酸丙美卡因滴眼液向患者術眼滴3次進行表面麻醉。麻醉完成之后, 于患者上方角鞏膜隧道性5.5 mm左右的切口,在前房注入粘彈劑透明質酸鈉, 如果患者存在虹膜粘連則需要現行分離再進行注入, 然后利用原位乳化劈核術將患者的晶狀體核吸出, 清除晶狀體皮質, 在患者的囊袋內植入肝素處理后的房型人工晶狀體。手術完成后, 在患者結膜下注入2.5 mg地塞米松聯合妥布霉素眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液和托吡卡胺滴眼。

1.3 觀察指標 對所有患者實施為期6個月的隨訪, 觀察術后患者的視力、眼壓、并發癥發生情況和葡萄膜炎復發情況等, 并定期為患者進行血常規檢查以及肝腎功能檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力結果 所有患者在術后視力均有所提高, 其中最佳矯正視力≤0.1有5例(14.29%), 0.2～0.4有13例(37.14%),0.5～1.0 有 15 例 (42.86%), ＞1.0 有 2 例 (5.71%)。

2.2 葡萄膜炎反應消失時間及復發情況 35例患者術后均存在較輕的角膜水腫和前房炎癥反應, 其中27例(77.14%)患者于術后1周內癥狀消失, 另外8例(22.86%)患者于術后2周癥狀消失。隨訪6個月未發現患者出現葡萄膜炎復發。

2.3 患者術后1周、4周與1個月并發癥發生情況 35例患者術后1周、4周與1個月并發癥發生率隨時間延長降低,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有并發癥情況在采取對應治療后均常規恢復正常。見表1。

表1 35例患者術后1周、4周與1個月并發癥發生情況［n(%)］

3 討論

葡萄膜炎的發病原因和機制十分復雜, 不僅涉及有外傷、細菌、真菌以及病毒感染, 還和自身免疫等因素有關［7,8］,主要分為感染性和非感染性兩種。感染性是指由細菌和真菌等病原體感染引發的疾病, 而非感染性是指機械性、化學性和熱燒傷等引起的癥狀, 這一類誘因往往伴隨有眼部其他的改變［9］。白內障是由晶體絮亂導致晶體蛋白質變性發生混濁, 使患者出現視物出現模糊的癥狀, 由葡萄膜炎誘發的白內障臨床治療難度大, 治療周期長, 并且極易出現反復性,對患者的生活工作狀態產生嚴重影響［10］。

本次研究發現, 對葡萄膜炎并發白內障患者行超聲乳化術并輔以對應藥物治療可以有效的改善患者癥狀, 促進患者恢復。其中, 白內障超聲乳化術是一種新型微創手術, 具有手術切口小、術后反應輕、術后散光小、手術穩定性高、手術時間短和術后恢復快的特點, 不僅可以減少對患者的損傷,還可以減輕患者的疼痛程度。而雙氯芬酸鈉和托吡卡胺滴眼液都是治療眼病的常規使用藥物, 前者可以有效的抑制前列腺素的合成, 緩解患者的疼痛, 以此達到抗炎和解熱的目的；后者具有很強的抗膽堿作用, 將兩鐘藥物用于患者手術前后可以最大化的提高手術效果, 保證手術治療的安全性。

綜上所述, 使用白內障超聲乳化術以及對應藥物治療葡萄膜炎并發白內障患者可以提高臨床治療效果, 增加治療的安全性。