中西醫結合治療小兒過敏性紫癜及對免疫功能的影響

陳國華 陳書遠 張 旸 曾聰靈

小兒過敏性紫癜是一種以患兒全身性、廣泛性血管炎癥為病理特征的疾病類型, 過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一, 患兒由于免疫系統原因造成自身皮膚黏膜、消化道系統乃至關節系統炎性癥狀, 對其身體健康造成嚴重威脅［1］, 該病最為常見的為毛細血管變態反應性疾病, 以廣泛的小血管炎癥為病理基礎, 皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫脹和腎炎等癥狀為其主要臨床表現, 目前尚無特效療法,以綜合治療為主。臨床研究顯示［2］, 傳統中醫治療小兒過敏性紫癜效果顯著。本次研究將以此為據, 分析中西醫結合方案治療小兒過敏性紫癜的臨床效果及對其免疫功能的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中55例過敏性紫癜患兒入院時間均為2012年1月～2017年1月, 依據隨機數字表法將其分為對照組(27例)及觀察組(28例)。觀察組中男、女比例為16∶12, 年齡 3～12 歲 , 平均年齡 (6.4±1.9)歲 , 病程 10～112 d,平均病程(40.2±24.6)d；對照組中男、女比例為15∶12, 年齡 3～12 歲 , 平均年齡 (6.5±2.0)歲 , 病程 12～112 d, 平均病程(40.5±24.2)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患兒經過臨床診斷為過敏性紫癜, 可以收集到患兒完整檢查和用藥資料；②對本文研究藥物無過敏或者不適癥狀等；③研究符合倫理道德,家屬知情同意。排除標準：①同時患有其他嚴重的皮膚性疾病, 對本文研究可能產生一定的影響者；②患有嚴重感染性疾病, 無法配合研究者；③家屬或者家長依從性差, 拒絕參加研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規西醫治療, 在補液、禁食、抗感染、補充維生素等治療方法的基礎上, 依據患兒實際情況選擇合適的抗過敏、抗血小板聚集藥物。若患兒伴有消化道癥狀則給予抑酸止血治療, 結合患兒實際年齡調整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上接受化瘀降濁湯治療,配方包括土茯苓 10～15 g、生地黃 10～12 g、山黃肉 6～10 g、仙鶴草 6～10 g、旱蓮草 6～10 g、小薊 3～6 g、澤瀉 3～6 g、茜草 3～6 g、黃柏 3～6 g、紫草 1～3 g、川芎 1～3 g, 主治醫師應根據患兒年齡及體質情況調整藥物劑量, 上述藥物用水煎煮至200 ml, 患兒早晚各服1次, 注意服用前應沖入三七粉1.0～1.5 g。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒治療效果。療效判定標準［3］：治愈：患兒治療后皮膚、關節等炎癥反應完全消失, 大便及尿常規檢測結果恢復正常；有效：患兒治療后皮膚、關節等炎癥反應明顯改善, 大便、尿常規檢測結果相較治療前明顯改善；無效：患兒治療后皮膚、關節等炎癥反應無改善, 大便、尿常規檢測結果相較治療前無改善。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。②記錄并對比兩組患兒治療前后免疫功能指標(24 h尿蛋白、尿紅細胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶)情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組患兒治療總有效率為92.9%, 高于對照組的70.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能指標對比 治療前, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標對比(s)

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標對比(s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

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3 討論

小兒過敏性紫癜是當前臨床較為常見的一種兒童典型性免疫系統疾病［4］, 亦是當前臨床最常見的毛細血管變態反應性疾病, 患兒遷延不愈的情況直接影響其消化道、關節、腎臟等多種組織結構, 對其身體健康及生長發育造成不利影響［5］。而由于當前臨床上對小兒過敏性紫癜的病理機制仍然缺乏統一深入的研究結果［6］, 只能確認其與患兒細胞免疫、體液免疫等密切相關, 目前對該病的發生原因尚不清楚, 可能由于多種致敏因素導致, 包括感染［細菌、病毒(特別是柯薩奇B型病毒)、寄生蟲等］、食物(牛奶、雞蛋、魚蝦等)、藥物(抗生素、磺胺類藥物、解熱鎮痛劑、鎮靜止驚藥等)［7］、花粉、蟲咬、預防接種等使具有敏感素質的機體發生變態反應, 產生自身抗原, 繼而產生相應抗體, 形成抗原抗體復合物, 沉著于全身的小血管壁, 引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病, 只能根據患兒臨床癥狀進行治療, 常規西醫治療周期較長、適用范圍較狹窄［8］。

而在傳統中醫理論中, 小兒過敏性紫癜屬于“斑毒”、“葡萄疫”范疇, 患兒以濕熱、血瘀為臨床征象, 清濕熱、斂氣血是患兒的治療關鍵［9,10］。以此為據, 本次研究中觀察組患兒在常規西醫的治療基礎上接受化瘀降濁湯治療, 其藥方中的土茯苓、澤瀉、黃柏、大黃等藥物具有解毒除濕、促利關節等多種功效, 而仙鶴草、三七、小薊、茜草、旱蓮草等藥物具有收斂止血、補益肝腎等多種功效, 山萸肉、紫草、川芎等多種藥物具有補血活血、托毒生肌等多重功效, 上述諸藥合用更能發揮多靶點、低毒傷的治療優勢。針對小兒過敏性紫癜的皮膚、臟器等多種臨床癥狀均具有良好效果, 同時能更進一步地改善患兒血液循環及免疫循環, 有效達到提升患兒治療效果的目的。最終本次研究結果中, 觀察組患兒治療總有效率為92.9%, 高于對照組的70.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。說明常規西醫方案結合化瘀降濁湯能有效提升小兒過敏性紫癜的治療效果, 對患兒免疫功能改善亦有積極作用, 值得臨床推廣。

綜上所述, 常規西醫方案結合化瘀降濁湯能有效提升小兒過敏性紫癜的治療效果, 且可顯著改善患兒的免疫功能,臨床可以根據患兒的基本病情情況, 給予合適的中西醫結合治療措施, 有助于患兒的康復。