護理干預方式對生長抑素治療肝炎肝硬化消化道出血患者效果的影響

趙小華 周絢麗 佘秋月 劉成元 沈 娟 王萬相

肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)是一種常見的內(nèi)科疾病, 患肝炎肝硬化的患者, 常有消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥, 消化道出血是肝炎肝硬化最常見的并發(fā)癥, 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重威脅［1,2］。臨床上往往采用生長抑素治療肝炎肝硬化消化道出血, 為探討治療期間的不同護理干預方式是否對患者的治療效果有重大影響, 對60例肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者在生長抑素治療期間給予不同護理方式進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月來本院就診住院的60例肝炎肝硬化消化道出血患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組中男20例, 女10例；年齡最小45歲, 最大68歲, 平均年齡(54.39±5.83)歲；病程最短2年, 最長10年, 平均病程(5.95±2.05)年。對照組中男21例, 女9例；年齡最小35歲, 最大95歲, 平均年齡(58.49±12.39)歲；病程最短2年, 最長10年, 平均病程(6.02±2.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后采用補液、抑酸和止血等治療,對于需要輸血的患者進行輸血治療。將注射用生長抑素劑3 mg(揚子江藥業(yè)集團有限公司)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液(無錫華裕制藥有限公司)中, 輸液泵持續(xù)滴入, 滴速21 ml/h, 滴注過程中, 要嚴格控制每小時滴入量, 嚴密監(jiān)測生命體征。 出血停止后持續(xù)用藥72 h, 防止再次出血。

對照組在治療期間采用常規(guī)護理干預, 患者在治療期間進行常規(guī)的生活護理、用藥護理以及常規(guī)的心理護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理干預。具體如下。①心理干預:護理人員需要為患者進行疾病相關(guān)內(nèi)容講解,指導患者如何進行配合, 經(jīng)常巡視、關(guān)心、安慰患者, 使其有安全感, 緩解患者的消極、悲觀情緒, 提升患者對治療、護理的依從性。②治療期間的細節(jié)干預:包括靜脈護理、口腔護理、舒適度護理、呼吸道護理、排便護理、臥床姿勢指導和飲食生活指導。出血期間應臥床休息, 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及出血量情況, 急性大出血患者應禁食,出血停止后1～2 d漸進營養(yǎng)豐富、易消化的無刺激性半流質(zhì)、軟食, 少量多餐, 嚴禁煙酒。如果患者出現(xiàn)嘔血, 指導患者將頭偏向一側(cè), 避免誤吸, 保持呼吸道的通暢, 嘔血情況緩解后, 需要及時做好口腔護理, 避免口腔內(nèi)細菌繁殖, 同時防止因口腔異味引起再次惡心和嘔吐。向患者及家屬強調(diào)休息和合理的飲食對疾病恢復的重要性, 鼓勵患者保持積極的心態(tài), 告知患者積極的心理對疾病治療的重要性, 以降低患者因吐血后產(chǎn)生不安情緒。及時清理血漬的床褥和衣物, 避免對患者造成負面情緒的影響。患者在出血期間出現(xiàn)排便次數(shù)增多, 便后用溫水擦洗肛周皮膚保持清潔、干燥。根據(jù)病情調(diào)整患者床位高度與角度, 提升患者的舒適度, 定時為患者翻身并按摩受壓部位皮膚, 避免患者因長期治療中臥床姿勢不當而產(chǎn)生壓瘡。生長抑素滴注采用留置針、微量輸液泵、專用靜脈通道, 以免與其他藥物發(fā)生不良反應, 用藥過程中,需要持續(xù)用藥, 不能中斷, 注意觀察穿刺部位及微量輸液泵的滴速情況, 確保療效。

1.3 療效判定標準 比較兩組患者的臨床效果, 分為顯效、有效和無效。患者經(jīng)過治療和護理后, 在48 h內(nèi)其臨床癥狀和生命體征有顯著的改善, 血壓趨于平穩(wěn), 便血顯著減少,患者的心率趨于正常, 血紅蛋白指標升高, 判定為顯效；患者經(jīng)過治療和護理后, 在48 h內(nèi)其臨床癥狀和生命體征有明顯的緩解, 血壓趨于平穩(wěn), 便血有所減少, 血紅蛋白指標未出現(xiàn)下降, 判定為有效；患者經(jīng)相關(guān)治療及護理48 h后, 臨床癥狀均未明顯緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象, 血紅蛋白指標仍然持續(xù)下降, 判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為93.33%, 高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.45, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血是常見的危重癥, 生長抑素具有天然的生長抑素藥理學活性, 采用靜脈給藥, 對內(nèi)臟血管的收縮選擇性強, 不影響患者全身血流動力學, 能使內(nèi)臟血流量減少, 減少鈉水潴留所致的門脈高壓及其壓力, 還可以抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌, 刺激胃黏液分泌, 增強胃黏膜的保護因素, 從而使胃黏膜免受損害, 促進出血傷口的愈合［3-5］。本研究觀察組采用的綜合護理干預, 是通過心理干預和治療期間的細節(jié)干預對患者進行全方位、多層次的護理, 通過心理護理干預指導, 讓患者降低不安和恐懼,為后續(xù)的治療奠定良好的心態(tài)基礎, 不僅能夠降低護患之間的距離感, 還可以減輕患者的心理負擔。通過治療期間的靜脈護理、口腔護理、舒適度護理等細節(jié)干預, 不僅能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提升患者治療期間的整體生活質(zhì)量, 還可以讓患者感受到舒適和快樂, 能夠緩解患者的不安和緊張,提高滿意度［6-10］。

綜上所述, 對生長抑素治療肝炎肝硬化消化道出血患者配合綜合護理干預, 可提高患者的治療效果, 提升患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。