飲食干預對腹膜透析相關性腹膜炎的分析

吳聲愷 李燕賢 林瑟芬 謝偉基

作者單位：1 廣東省汕頭大學醫學院第二附屬醫院腎內科，廣東 汕頭 515000；2 廣東省汕頭市第二人民醫院腎內科，廣東汕頭 515000

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指各種原因所致的慢性腎臟結構和功能異常（持續時間超過3個月），當CKD進入5期，即腎小球濾過率（GFR）降至15 ml/（min.1.73 m2）以下時，就進入了終末期腎臟病階段（ESRD），需行腎臟替代治療[1]。持續性非臥床腹膜透析（CAPD）是終末期腎病疾病的主要治療方法之一。CAPD以居家治療為主，對醫療機構、設備以及人員條件依賴性低，是適合我國國情，大力推廣的一種透析方式。隨著CAPD的連接導管的改進、操作的規范化培訓，腹膜透析相關性腹膜炎的發病率呈下降趨勢，因接觸感染引發的腹膜炎發生率也下降，但腹膜炎仍舊是CAPD最常見的并發癥[2-3]。據多篇研究表明，年齡、血紅蛋白、低蛋白血癥、CRP是影響腹膜透析相關性腹膜炎的重要危險因素[4-5]。有研究表明通過飲食干預，合理的調整飲食結構可以改善患者的營養狀態、有效控制血壓、減輕微炎癥反應，對于ESRD患者來說具有重要的意義[6-7]。得舒飲食強調每日以全谷物食品、水果、蔬菜、魚類為主，少油脂，減少甜食、紅肉、食鹽的攝入。故本研究擬采用得舒飲食對腹膜透析的ESRD患者進行飲食干預，探討得舒飲食能否有效的降低CAPD患者腹膜炎的發病率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月—2017年10月在汕頭大學附屬二醫院和汕頭市第二人民醫院腎內科行CAPD的患者100例，所有患者在研究隨訪期間均未退出腹膜透析。隨機分為2組。干預組52例，男性28例，女性24例，年齡40～64歲，平均年齡（52.9±8.2）歲，腹膜透析時間8～72個月，平均（39.6±18）個月；對照組48例，男性23例，女性25例，年齡39～65歲，平均年齡（53.1±8.7）歲，腹膜透析時間6～68個月，平均（38.6±17）個月。兩組患者的基本資料，包括性別、年齡、透析齡、文化程度等差異，在干預前均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：所有患者均為CKD5期患者，根據美國腎臟病協會的標準為：CFR＜15 ml/（min.1.73 m2）；透析時間在半年以上；排除標準：年齡大于65歲；患有精神病或有精神病家族史；偏癱、生活障礙、有嚴重的認知或智力障礙；有酒精依賴病史。

1.2 方法

本次研究時間為6個月，所有患者均使用美國百特公司的腹透液行規律性腹膜透析治療，雙聯系統管路，透析液中不含鉀離子；其中葡萄糖濃度為1.5%或2.5%，交換透析液量為6～8 L，并定期到我院腹膜透析門診復查；研究期間內所有入選對象均按日常規律治療及服藥。干預組采用得舒飲食為指導，主要包括：（1）多吃水果、蔬菜、低脂脫脂奶制品。（2）推薦全谷物、禽肉、魚類、干果類。（3）減少含飽和脂肪、反式脂肪和較高膽固醇的食物攝入。（4）控制鈉、含糖飲料、甜點及高脂肉類的攝入量。以上述飲食原則均結合ESRD患者的飲食原則，根據患者的年齡、性別、標準體質量及實際體質量，以及季節特征和有無其他并發癥，計算患者攝入的熱量，制定個體化飲食方案。對照組以ESRD患者常規的低鹽低脂優質蛋白飲食指導，治療期間內避免過度勞累及劇烈運動，禁止吸煙。統計6個月來兩組患者腹膜透析相關性腹膜炎的發生次數，以及腹膜炎的臨床癥狀（發熱、腹痛、腹瀉、腹膜透析液是否渾濁）、腹水常規白細胞數及細菌培養的結果，記錄及分析相關數據。

1.3 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前基本情況的比較

干預前，兩組患者的年齡、性別、透析時間、文化程度等情況，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹膜炎發病率的比較

干預組患者的腹膜炎發病率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腹膜炎的臨床癥狀、腹水常規白細胞數及革蘭氏陰性菌比例的比較

與對照組比較，干預組的腹膜炎患者的臨床癥狀、白細胞計數和革蘭氏陰性菌的比例低于對照組，但因為例數較少，未進行統計學分析。見表3。

3 討論

得舒飲食以水果、蔬菜、低脂奶為主，減少飲食中油脂、鹽的攝入，維持足夠的鉀、鎂、鈣的攝入，通過限制鈉的攝入及擴張血管控制患者的血壓[8]。ESRD患者在腹膜透析治療過程中營養不良的發生率較高，可能與毒素堆積所引起蛋白質丟失過多和攝入不足、炎癥因子刺激、殘腎功能丟失等因素有關[9-10]。得舒飲食富含蛋白質、纖維素及多種微量元素，能夠改善ESRD患者營養狀況，預防腹膜透析的低鉀血癥的發生。同時，得舒飲食可以有效控制患者血脂，起到保護血管內皮功能及抗炎癥氧化等作用，進一步抑制微炎癥狀態，其食物所含不飽和脂肪酸，可以預防年齡相關的認知功能減退[11]。

本實驗中，以得舒飲食為指導的干預組患者，對比傳統飲食的對照組患者，腹膜炎的臨床癥狀較輕，腹膜炎的發生率、腹水常規白細胞數及革蘭氏陰性菌比例下降。得舒飲食能降低ESRD患者的腹膜透析相關性腹膜炎的發病率，改善其預后。飲食治療是改善維持性腹膜透析的ESRD患者營養狀況的主要途徑，是一切治療的基礎[12]，合理的飲食結構，能使患者機體處于良好的營養狀態，提高患者的血紅蛋白，抑制微炎癥狀態，使腹膜透析相關性腹膜炎的發生率進一步下降。我們應該在未來的臨床工作中大力推廣和應用得舒飲食方案，根據患者的具體情況，制定個體化的飲食干預方案，督促患者其積極配合，從而更有效的降低腹膜透析相關性腹膜炎的發生率，提高ESRD患者的生存質量。

表1 兩組治療前基本情況的比較（n，%；

表1 兩組治療前基本情況的比較（n，%；

類別 干預組 對照組 t值/χ2值 P值性別（男/女）文化程度小學以下/小學以上年齡透析時間28/2423/25 34/18 52.9±8.2 39.6±18 0.351＞0.05 29/19 53.1±8.7 38.6±17 0.264 0.518 0.365＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者的腹膜炎發病率的比較（n，%）

表3 兩組患者腹膜炎的臨床癥狀、腹水常規白細胞數及革蘭氏陰性菌比例的比較（n，%

表3 兩組患者腹膜炎的臨床癥狀、腹水常規白細胞數及革蘭氏陰性菌比例的比較（n，%

組別 例數 臨床癥狀 白細胞數（×109） 革蘭氏陰性菌發熱 腹痛 腹瀉 腹膜透析液渾濁干預組對照組5 12 1（20.0）5（41.6）3（60.0）10（83.3）1（20.0）4（33.3%）5（100.0）12（100.0）152±30.2 341±24.2 1（20.0）3（25.0）