DRGS評價指標在醫療績效管理中的應用

章浩然 許力 茆家定

目前，我國普遍存在看病難，看病貴的現象，隨著我國醫療事業的不斷發展，此現象以成為社會各界關注的重點民生問題，對醫療費用進行合理控制也已成為世界性難題之一[1]。此外，由于醫療服務自身特性，醫院的診療水平和救治能力難以進行具體量化比較[2]。DRGS是一種根據患者年齡、治療方式、疾病嚴重程度等多種因素對患者進行診斷組分類的病例組合分類工具，其可將相似患者分至同一DRGS組中[3-4]。近年來，隨著DRGS應用的發展，其對醫療系統產能和效率的評估應用也越加廣泛。現就此進行研究，對我院2015—2017年患者數據進行DRGS分析，探究費用控制，提高醫療、管理效率的合理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究數據來自安徽省一所省級三甲醫院，提取此院2015—2017年所有科室住院患者數據，考慮DRGS評估重點為“急性住院診治服務”，排除住院時間超過60 d的患者[3]，合計278 136例，其中，2017年95 897例，DRG總量90 255.65；2016年91 862例，DRG總量83 945.39；2015年90 377例，DRG總量81 765.51。

1.2 方法

在提取所有信息基礎上，參考《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）、手術與操作分類（ICD-9-CM-3）》北京臨床版[5]進行編碼，使用“BJ-DRGS”分組器進行分組，具體包括DRG總量、病例數、病例組合指數（CMI）、DRG組數、平均住院天數、平均費用、時間指數、費用指數等[6]。選取典型科室進行橫向及縱向比較，根據本次研究數據分析，選取胃腸外科作為典型科室。

1.3 評價指標

（1）我院醫療系統產能。（2）我院醫療系統效率。（3）胃腸外科2017年DRGS橫向比較。（4）胃腸外科2015—2017年DRGS縱向比較。主要指標及意義見表1。

2 結果

2.1 安徽省一所省級三甲醫院醫療系統產能情況統計

3年來安徽省一所省級三甲醫院醫療系統接受病例數及CMI呈增長趨勢，DRGS組數變化較小，詳情見表2。

2.2 安徽省一所省級三甲醫院醫療系統效率情況統計

三年來，安徽省一所省級三甲醫院患者平均住院天數呈下降趨勢，平均總費用、平均藥費、平均耗材費、平均費用指數2016年較2015年降低，2017年較2016年有所上升，詳情見表3。

2.3 胃腸外科2017年DRGS橫向比較

胃腸外科3個科室2017年收治病例數差異較小，其中，胃腸外科三DRGS組數較另外兩科室更多，但從時間指數及費用指數來進行比較，胃腸外科效率更高，詳情見表4。

2.4 胃腸外科2015—2017年縱向比較

2015—2016年，胃腸外科DRGS組數、CMI、時間指數和費用指數均呈上升趨勢，且DRGS上升幅度較大，2016—2017年，此科DRGS組數略有上升，CMI、時間指數，費用指數均有所降低，詳情見表5。

3 討論

DRGS研發開始于20世紀70年代，是一種科學先進的患者分類工具[7-8]。其最初僅應用于醫療支付，隨著DRGS逐漸完善，現已在醫療績效服務評價中廣泛應用。

表1 DRGS績效評價體系指標意義

表2 我院醫療系統產能情況統計

表3 我院醫療系統效率情況統計

表4 胃腸外科2017年DRGS橫向比較數據統計

表5 胃腸外科2015—2017年縱向比較數據統計

通過本次研究發現，3年來安徽省一所省級三甲醫院醫療系統接受病例數及CMI呈增長趨勢，DRGS組數變化較小；安徽省一所省級三甲醫院患者平均住院天數呈下降趨勢，平均總費用、平均藥費、平均耗材費、平均時間指數均有所上升，平均費用指數2016年較2015年降低，2017年較2016年有所上升，提示近年來安徽省一所省級三甲醫院產能提高，但費用指數有所上升，其可能與市場物價變化有關。現認為，此結果直觀表現出安徽省一所省級三甲醫院優劣勢，相關研究數據表明，醫院應采取合理措施，減少患者醫療費用的支出，降低患者的治療時間。同時，使用DRGS對安徽省一所省級三甲醫院胃腸外科進行分析，結果顯示，胃腸外科3個科室2017年收治病例數差異較小，其中，胃腸外科三DRGS組數較另外兩科室更多，但從時間指數及費用指數來進行比較，胃腸外科三效率更高；2015—2016年，胃腸外科DRGS組數、CMI、時間指數和費用指數均呈上升趨勢，且DRGS上升幅度較大，2016—2017年，此科DRGS組數略有上升，CMI、時間指數，費用指數均有所降低。可直觀看出，胃腸外科二工作效率更高，但胃腸外科三產能更高，2015—2016年，胃腸外科總體產能提高，但其劣勢在于工作效率降低，2016年后，此科時間指數及費用指數降低，提示其工作效率的上升，DRGS組數增加，提示其產能上升。根據以上對安徽省一所省級三甲醫院總體情況及典型科室的分析，DRGS可通過對醫院產能、效率的直觀量化比較來提高醫療績效管理效率，并為醫院建設、發展及改善提供依據[9-10]。

綜上所述，DRGS在醫療績效管理中具有重要意義，隨著我國醫療信息化的發展，其必將成為未來一段時間醫療績效管理的主要工具。