注水泵對消化內(nèi)鏡消化道早癌篩查的優(yōu)化

魏強 孫思思 劉建國

早癌的篩查是目前我國內(nèi)鏡檢查的主要發(fā)展方向，是消化內(nèi)科診斷和治療發(fā)展的方向[1]。目前日本及韓國早癌檢出率在90%以上[2]，除了病理相關(guān)因素外，主要因素在于內(nèi)鏡下取材不準確，需要靶向的取材，保證取材的準確性。目前，臨床上消化內(nèi)鏡的操作正在向精細化、微觀化發(fā)展，準確的觀察，準確的診斷是內(nèi)鏡檢查的目的[3]。但是內(nèi)鏡下視野的潔凈，清晰是準確的完成觀察病灶，行內(nèi)鏡下治療的基礎(chǔ)[4]。在消化道癌癥早期就進行診斷和治療，可有效的避免因病情得不到準確的診斷，從而失去最佳的有效的治療[5]，改善醫(yī)療水平，減少患者被疾病的折磨。本研究以寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)院2015年10—2017年12月經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查的12 109例患者為對象，分別進行注水泵消化內(nèi)鏡的檢查或普通消化道內(nèi)鏡檢查，分析行注水泵消化內(nèi)鏡對消化道早癌等微小病變的檢出率，其分析及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的篩選

收集寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)院消化內(nèi)科2015年10月—2017年12月行消化內(nèi)鏡檢查的12 109例患者，其中行注水泵消化內(nèi)鏡檢查5 078例，普通消化內(nèi)鏡7 031例，共檢出消化道早癌（根據(jù)消化道早癌的定義，“高級別上皮內(nèi)瘤變”“原位癌”等包含這些字段的全部病例）患者310例。分類統(tǒng)計，其中患有食道癌的為97例，患有大腸癌的為110例，患有胃癌的103例，這些患者中依據(jù)性別統(tǒng)計，男性患者為184例，女性患者為126例，這些患者的平均年齡為（53.7±10.1）歲。根據(jù)醫(yī)師建議聽從患者意愿對患者行注水泵消化道內(nèi)鏡檢查，檢查前經(jīng)患者及家屬知情同意后下進行檢查，并將其檢出率與行一般消化道內(nèi)鏡檢測的檢出率進行對比。本研究進行前均告知所有受試患者及其家屬，并由受試者簽署知情同意書，本項目通過本院倫理委員會審核通過。

1.2 檢測方法

對收集的病例進行分組，實驗組為行注水泵（水泵選用韓國，奧林巴斯）的消化道內(nèi)鏡檢測，對照組為未行注水泵的消化內(nèi)鏡檢測。對照組及實驗組均采用NBI（內(nèi)鏡選用韓國，奧林巴斯）檢測，主要觀察患者消化道表面的微細腺管及微血管形態(tài)，于鏡下觀察到疑似病變時，及時取活檢并采用組織病理檢驗對消化道內(nèi)鏡的檢測結(jié)果進行驗證；實驗組為行注水泵的消化內(nèi)鏡檢測，這種高效的蠕動式?jīng)_洗泵，直接對消化道黏膜表面沖洗，使其表面的微細腺管及微血管形態(tài)清晰，于鏡下觀察到疑似病變時，及時取活檢并采用組織病理檢驗對消化道內(nèi)鏡的檢測結(jié)果進行驗證。

表1 兩組胃鏡檢測對胃腸道早癌的預(yù)測結(jié)果（n=12 109）

1.3 驗證胃鏡檢出率

將對照組及實驗組檢測出的疑似早癌的患者取樣進行免疫組化檢測。對癌變樣品進行組織病理檢測，在顯微鏡下觀察取樣對象的癌變情況。根據(jù)消化道早癌的評價標準判斷對行消化道內(nèi)鏡檢測患者結(jié)合免疫組化檢測的結(jié)果進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究的所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計，實驗組與對照組的差異性比較選擇χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將對照組和實驗組收集的病例數(shù)進行統(tǒng)計，并對檢測結(jié)果進行驗證，得到檢出率結(jié)果。行注水泵消化內(nèi)鏡法對消化道早癌等微小病變檢出率（275例/5 078例）為5.4%，普通胃鏡組檢出率（35例/7 031例）為0.25%（χ2=285.9，P＜0.001），詳見表1。

3 討論

內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）是將光電技術(shù)引入到視頻內(nèi)窺鏡中，目的是通過圖像處理和數(shù)字技術(shù)來提高診斷的準確性[6]。窄帶成像（NBI）最新的科技涉及利用干擾濾波器來縮小目標紅、綠和藍波段的光譜[7]，得到不同層級的圖像，增加了上皮表面與下腔血管網(wǎng)的對比[8]。NBI與放大內(nèi)鏡和光學變焦相結(jié)合，功能特點是可以檢測不同類型胃腸道上皮的表面特征[9]，包括胃腸黏膜炎性疾病和食管、胃和大腸表面腫瘤病變的血管結(jié)構(gòu)病變。故本實驗選擇實驗NBI對消化道早癌進行檢測。

研究結(jié)果提示，行注水泵消化道內(nèi)鏡早癌檢測比未行注水泵的檢出率增加，經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)處理后得P＜0.001。普通內(nèi)鏡下只能通過注水孔道注水，不能完全沖走粘液和附著物，影響觀察和治療。注水泵是一款高效的蠕動式?jīng)_洗泵，可直接對黏膜表面沖洗，取得良好的視野，從而獲得良好的診斷和治療效果。同時，更為重要的是良好的視野，為內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)等的操作創(chuàng)造了條件，為早癌的篩查和診斷提供了良好的清潔面[8]。

綜上所述，注水泵的使用在內(nèi)鏡白光下的檢查，和對行NBI檢查具有協(xié)助作用，可以有效的促進內(nèi)鏡早癌的篩查和檢出率提高。在白光普通內(nèi)鏡下標準化的操作和檢查，需要一個清潔干凈的視野，清潔干凈的黏膜，才能更準確的觀察黏膜的顏色，形態(tài)[9-10]，表面的微小微細結(jié)構(gòu)，分辨出界限，分辨出微血管，腺體腺管的變化，可以提高內(nèi)鏡下較小病變，早期病變的檢出率。在NBI狀態(tài)下，在清潔的情況下，可觀察到微小血管的流向，使用放大內(nèi)鏡時，因為差值毫厘，謬之千里。因此，視野的清潔，清晰，將是內(nèi)鏡觀察的基本，形成清潔清晰的視野，才能有效的觀察病灶的形態(tài)、大小、血管、腺管等，進行有效的放大檢查，和內(nèi)鏡下診斷。重要的一點，目前早癌的診斷除了進行內(nèi)鏡下觀察診斷，經(jīng)典的病理診斷是金標準。準確的活檢是必要的。精準活檢需要準確的目標靶點，但只有清晰的視野和仔細的觀察，才能找到和確定活檢的最佳靶點，同時，才能確定最佳的取檢部位。在內(nèi)鏡觀察下準確的取檢[11-12]。從而，注水泵可以創(chuàng)造出清潔和清晰的視野，通過白光內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡反復(fù)的準確精準觀察和內(nèi)鏡下的精準活檢，大大提高了消化道早癌的檢出率，此法是行之有效的消化道早癌檢測的方法。