側(cè)支循環(huán)代償方式對(duì)中動(dòng)脈區(qū)腦梗死神經(jīng)功能缺損的影響

郭冉

大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者發(fā)病后經(jīng)積極治療后患者的預(yù)后情況有一定差異，相關(guān)研究表明大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死后側(cè)支循環(huán)代償方式的不同對(duì)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)有不用的影響，所以對(duì)預(yù)后有影響；但是目前臨床對(duì)于大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死后的側(cè)支循環(huán)代償方式的影響存在一定的爭(zhēng)論[1-2]。本文主要研究分析側(cè)支循環(huán)代償方式對(duì)大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響，本次病例篩選2016年5月—2017年12月收治的大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死患者59例為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究資料整理并作如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次病例篩選2016年5月—2017年12月收治的大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死的患者59例為本次研究對(duì)象，按照多普勒超聲檢查結(jié)果分為三組，大腦前動(dòng)脈（ACA）組，大腦后動(dòng)脈（PCA）組，大腦前動(dòng)脈+大腦后動(dòng)脈（ACA+PCA）組，收集三組患者年齡、病程、梗死部位等信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT，MRI檢查診斷，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者均為首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病前伴有肢體障礙，語(yǔ)言障礙疾病；患者有腦卒中史。

1.3 方法

患者入院后接受積極的治療，并在患者發(fā)病后5天內(nèi)實(shí)施經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)代償方式進(jìn)行檢查，采用脈沖式2 MHZ探頭，經(jīng)顳窗,對(duì)兩側(cè)的血流速度進(jìn)行測(cè)量；檢測(cè)結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師進(jìn)行判定，意見統(tǒng)一后采用。ACA代償:同側(cè)ACA反向，對(duì)側(cè)ACA血流速度變快，壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈可見同側(cè)MCA或反向ACA血流速度下降。PCA代償: 同側(cè)PCA交通前段（P1段）血流速度變快，壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈，血流速度增加20%以上。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組側(cè)支循環(huán)分級(jí)情況以及發(fā)病時(shí)、發(fā)病后半年神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

側(cè)支循環(huán)分級(jí)采用美國(guó)介入與治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]，評(píng)分為0～4分，1分及以下判定為Ⅰ級(jí)，2～3分判定為Ⅱ級(jí)，4分判定為Ⅲ級(jí)。

神經(jīng)功能缺損判定采用改良Rankin量表進(jìn)行判定（MRS）[5]，評(píng)分越低說(shuō)明缺損越少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，多組間比較采用協(xié)方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組側(cè)支循環(huán)分級(jí)情況比較

三組側(cè)支循環(huán)分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 三組患者發(fā)病時(shí)，發(fā)病后半年神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MRS）比較

三組發(fā)病時(shí)、發(fā)病后半年，ACA+PCA組MRS評(píng)分較其他兩組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者發(fā)病后病情程度、治療方式等基本相同的情況下，患者的預(yù)后仍具有一定的差異；隨著對(duì)其深入的研究，并結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段等，研究表明大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)代償，可以通過(guò)Willis環(huán)的前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)代償?shù)姆绞綄?duì)腦組織進(jìn)行供血，對(duì)患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行改善[6]。目前主要以大腦前動(dòng)脈（ACA）為主要側(cè)支循環(huán)代償方式，大腦后動(dòng)脈（PCA）為其次的輔助側(cè)支循環(huán)代償?shù)姆绞絒7]；所以大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者梗死的部位，其側(cè)支循環(huán)代償建立的不同對(duì)患者的治療效果、預(yù)后等有一定的影響[8]。

表1 三組側(cè)支循環(huán)分級(jí)情況比較（n，%）

表2 三組患者發(fā)病時(shí)，發(fā)病后半年神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MRS）比較

現(xiàn)代通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲即可對(duì)大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)代償方式的情況進(jìn)行較準(zhǔn)確的檢查；經(jīng)顱多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者的治療手段進(jìn)行輔助指導(dǎo)，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[9-11]。梗死發(fā)生后，發(fā)生缺血缺氧的腦組織通過(guò)側(cè)支循環(huán)代償方式進(jìn)行血液的供應(yīng)，所以極早的開放建立側(cè)支循環(huán)代償，可以降低患者病后肢體障礙、語(yǔ)言障礙等功能障礙的發(fā)生，患者的預(yù)后越好[12-13]。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者側(cè)支循環(huán)代償方式不同對(duì)患者神經(jīng)功能缺損有不同的影響，臨床對(duì)患者側(cè)支循環(huán)代償方式的檢查對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估有積極的意義。