經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效觀察

孫進

前列腺增生是泌尿外科常見病、多發(fā)病，可引起尿頻尿急、下尿路梗阻、泌尿系感染、腎功能損害等癥狀，嚴重影響患者健康及生活。本病多發(fā)生于中老年人群，近年隨著人口老齡化及生活飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率增加[1]。目前，研究已確認本病發(fā)生需具備有功能的睪丸和年齡增長兩個條件，但尚未完全闡明病因[2]。對于有梗阻癥狀的前列腺增生，臨床治療以手術(shù)為首選方法，其中經(jīng)尿道微創(chuàng)入路等離子電切術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切等技術(shù)優(yōu)勢在臨床應(yīng)用廣泛，并普遍受到好評[3]。我院近年以此治療前列腺增生取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2018年1月我院泌尿外科150例前列腺增生患者為研究對象，全部患者臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會《良性前列腺增生診治指南》相關(guān)標準[4]，有明顯梗阻癥狀，具備手術(shù)指征。病例排除前列腺惡變、經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。入選病例均為男性，年齡59～88歲，平均（72.7±8.1）歲；病程最短3個月，最長十余年；前列腺體積（4×3×5）cm3～（7×6×5）cm3，大小不等。

1.2 方法

全部患者均行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，患者術(shù)前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，同時加強內(nèi)科干預(yù)，提高耐受，待條件允許后，擇期施術(shù)，手術(shù)采用奧林巴斯等離子電切系統(tǒng)。患者一般術(shù)前準備，術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，臀部墊高，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道置入電切鏡至膀胱，充分探查膀胱解剖結(jié)構(gòu)，明確前列腺及精阜情況，尿道狹窄者可預(yù)先適度擴張尿道外口，方便進鏡。以精阜為解剖標志，從膀胱頸口6點鐘方向開始，采用點、切結(jié)合逆推的方式順次切除前列腺各腺葉增生組織，深度至前列腺被膜，期間注意保護輸尿管和尿道外括約肌。術(shù)后無菌鹽水沖洗膀胱內(nèi)，清除殘留碎塊組織，充分止血，留置尿管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標與評價標準

回顧性分析患者臨床資料，觀察基本治療指標，評價療效，統(tǒng)計并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月～1年，觀察前列腺增生復(fù)發(fā)情況。療效評價采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS），評分范圍0～35分，患者評分越低，癥狀改善越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 全部患者均順利完成手術(shù)

患者無中轉(zhuǎn)開放病例，手術(shù)成功率100.00%。患者平均手術(shù)時間（52.4±10.7）min；平均術(shù)中出血量（43.5±9.7）ml；平均術(shù)后住院時間（5.2±1.0）天。治療有效率98.67%（148/150）。并發(fā)癥：術(shù)中包膜穿孔2例（1.33%），術(shù)后繼發(fā)出血3例（2.0%），暫時性尿失禁2例（1.33%），泌尿系感染2例（1.33%），尿道狹窄1例（0.67%），后經(jīng)對癥治療及干預(yù)，癥狀緩解和消失。術(shù)后隨訪，3例患者前列腺增生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.0%。

2.2 本組術(shù)前術(shù)后IPSS評分比較

術(shù)后IPSS評分（3.5±1.2）分，較術(shù)前下降（P＜0.05），見表1。

表1 本組術(shù)前術(shù)后IPSS評分比較（）

表1 本組術(shù)前術(shù)后IPSS評分比較（）

時間 IPSS術(shù)前（n=150） 24.5±3.7術(shù)后（n=150） 3.5±1.2 t值 4.786 P值 ＜0.05

3 討論

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是臨床治療前列腺增生的重要微創(chuàng)技術(shù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計治療有效率達97%以上，已經(jīng)成為本病臨床治療的金標準。與開放手術(shù)和傳統(tǒng)電切相比，經(jīng)尿道等離子電切具備以下優(yōu)勢[5]：內(nèi)鏡下操作，視野清晰，利于精細解剖，術(shù)中對周圍組織損傷程度小，恢復(fù)快，利于減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，效果確切；等離子電切溫度低，熱損傷輕；經(jīng)尿道入路，體表無損傷，美觀度高。

經(jīng)尿道等離子電切利用電極釋放高頻電流，術(shù)中無菌鹽水持續(xù)沖洗，電流激發(fā)能使其成為動態(tài)等離子，對組織產(chǎn)生電凝作用，從而發(fā)揮治療效果，并防止電切綜合征的發(fā)生[6]。為保證療效、安全以及手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢的發(fā)揮，最大限度的減少并發(fā)癥，臨床以經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生時，應(yīng)注意以下幾點：術(shù)前完善必要檢查，排除嚴重尿道狹窄、泌尿系感染等禁忌證，是安全有效應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的前提；術(shù)前要做好充分準備，特別是對于合并基礎(chǔ)疾病的高齡老人，要積極改善臟器功能及全身營養(yǎng)，以提高耐受，保證手術(shù)順利進行；術(shù)中有效止血，能保證術(shù)野清晰，是減少術(shù)中損傷、提高術(shù)中安全性的關(guān)鍵，止血一般采用邊切邊凝的方法，止血時可降低電切速度，依靠高溫作用獲得止血效果，對于止血較為困難的增生組織創(chuàng)面，可考慮繼續(xù)電切至被膜內(nèi)側(cè)面，以便于徹底止血[7]；切割靠近前列腺被膜處的增生組織，動作要平穩(wěn)輕柔、緩慢淺切，避免切穿包膜，一旦包膜穿孔，靜脈竇開放，出血較多，則需及時有效止血，可采用球囊壓迫，必要者中轉(zhuǎn)開放；精阜是手術(shù)重要標志，術(shù)中不可切除，同時明確輸尿管口和尿道外括約肌，術(shù)中加強保護，避免術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥；電切完成后，徹底清除膀胱內(nèi)殘留增生組織碎塊，以減少術(shù)后干擾，改善尿流，防止再生。

本次臨床研究結(jié)果顯示，全部患者經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生均成功，術(shù)后前列腺癥狀有效改善或消失，治療有效率98.67%，并發(fā)癥6.67%，經(jīng)干預(yù)后緩解或消失，癥狀較輕，與文獻報道結(jié)果基本一致[8]，肯定了經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果與安全性。