常規包皮環切術與一次性包環切縫合器手術的效果差異

許慶豐

包皮過長是泌尿科門診的一種常見病、多發病，可分為真性包皮過長和假性包皮過長。全國3～23歲的男性當中，包皮過長的患病率達到將近44%，包皮過長會導致包皮炎癥、尿路感染等多種并發癥[1]。對于有癥狀的包皮過長患者，需要采取手術治療。相關研究指出包皮環切術為手術創傷小、操作簡單的手術方式，可以有效切除過長包皮。但是手術后仍可能造成包皮水腫、感染、出血等不良事件[2]。為了尋求一種更安全、簡單、損傷小的手術方法，本文擬通過收集2016年2月—2018年2月我院檢查發現包皮過長患者，對比研究應用常規包皮環切手術治療與使用一次性包皮環切縫合器手術之間的區別。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年2月—2018年2月在我院檢查發現包皮過長患者，均為男性，分為50例研究組（接受一次性包皮環切縫合器手術）與50例對照組（主要選擇應用常規包皮環切手術），其中，研究組年齡18～29歲，平均年齡為（24.38±4.31）歲。對照組年齡19～31歲，平均年齡為（24.05±4.05）歲。兩組年齡差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 入選標準

（1）包皮過長的典型患者。（2）陰莖發育正常者。（3）臨床數據資料完整者。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）陰莖發育異常及外生殖器畸形者。（3）患有惡性腫瘤、免疫系統疾病或精神異常患者。

1.4 主要儀器及器械

一次性包皮環切縫合器，消毒布包、無菌器械及5-0快薇喬可吸收線。

1.5 手術方法

1.5.1 術前準備 兩組患者在入院后完成各項術前檢查，排除手術禁忌證。向患者及家屬介紹手術情況及可能發生的并發癥。研究組在室溫、在沒有勃起的常態陰莖狀態，確定合適的一次性包皮環切式縫合設備的型號。在手術過程中選擇平臥體姿，選擇常規式消毒方式且進行鋪巾、麻醉。

1.5.2 對照組手術方法 翻開包皮，碘伏清洗消毒后，在包皮的內外板的連接位置使用止血鉗進行提起操作，由包皮背側處中央區域剪開到距冠狀溝位置的0.5 cm，由包皮腹側中央區域剪開到距系帶位置的1 cm。把包皮進行外翻操作將龜頭進行裸露處理，在離冠狀溝位置0.5 cm進行環形剪切操作以此除去多余的包皮區域，并對裸露的創面進行有效的止血操作，充分止血未發現出血后采用5-0快薇喬將內外板進行U型縫合，并使用紗布包裹傷口。

1.5.3 研究組手術方法 選擇止血鉗在2點位置、6點位置、10點位置將夾住包皮的內外板對應的移行位置，將一次性包皮環切式縫合設備放置在鐘形龜頭底部，于系帶位置把龜頭放進至鐘罩里且能夠讓系帶存在較為松弛的情況，把鐘狀的龜頭底部中的拉桿處軸線和陰莖的軸線往背側構成微角狀態并保障鐘沿處和冠狀溝呈現出水平的情況。在未進行手術過程中拿出保險扣，并用雙手按住縫合設備的手柄，在保持預設位置后進行10 s的固定操作，同時有效割除過多包皮。采用輕柔的方式進行旋轉操作并推出操作設備，選擇干紗布快速包住手術區域且采用合理加壓20 s，然后釋放壓力松開紗布觀察包皮切割縫合狀態，在沒有產生出血狀態后進行包扎穩固且設定合適的松緊程度，在此之中完成手術操作。

1.6 觀察指標

采用對比的方式觀察兩組包皮手術過程中的各種參數，包括術中出血情況、手術時間情況、術后疼痛情況；兩組對比愈合時間與手術成本。

1.7 統計學方法

選擇SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術相關指標及術后疼痛狀態

兩組包皮切除術手術過程中出血量、手術時間及術后即刻疼痛程度，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示研究組手術出血量少、手術時間短、術后疼痛程度輕，見表1。

2.2 兩組愈合的時間及手術費用

兩組的手術愈合時間與相對應的費用間差異存在統計學意義，P＜0.05，提示研究組愈合的時間短，但是醫療費用高，見表2。

2.3 研究組和對照組術后的并發癥發生率

研究組和對照組術后的并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

包皮過長是常見的泌尿男科疾病，龜頭和包皮腔內長期無法得到有效的清潔，容易誘發細菌繁殖并逆行，造成泌尿系感染。隨著人們醫學知識及國民物質水平的提高，人們認識到包皮環切術可減小感染性傳播疾病的風險，同時減少性伴侶感染細菌性和支原體陰道炎的概率，因此包皮環切術已經得到眾多男性同胞的認可[3]。

表1 兩組包皮切除術手術過程中出血量、手術時間及術后即刻的疼痛程度

表2 兩組愈合的時間及手術費用

表3 研究組和對照組術后的并發癥發生率

采用包皮環切手術對患者產生的益處表現為以下幾個方面：首先是能夠保障陰莖清潔、其次是降低泌尿感染、提高性功能、最后是降低性病產生概率[4]。

原有的包皮環切手術方式存在長期的臨床發展歷史，療效肯定，但操作過程相對復雜。本次研究同樣發現對照組的手術時間長于研究組。這主要由于傳統手術方法步驟復雜造成時間長有關[5]。其次，本文還發現兩組包皮切除術手術過程中出血量、及術后即刻疼痛程度，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。包皮組織為淺層、疏松結締組織構成，富有淺表靜脈、動脈及淋巴管道，傳統手術方法手術過程中可能切斷陰莖背動脈和淺小靜脈，因此手術中出血量相對較大。同時手術過程中牽拉包皮的力度不容易把握，主要依據手術者的經驗，更容易造成出血量增加。反觀一次性包皮環切縫合器自帶環切及縫合設備，自動環切及縫合，無需二次吻合，切除時切緣滲血較少，適當加壓包扎即可充分止血，縮短了手術過程中所需的時間[6]。

本文還發現研究組和對照組愈合的時間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這主要與一次性包皮環切縫合器手術的特性有關，一般接受一次性包皮環切縫合器手術的包皮過長患者在術后第2天即可拆除敷料，金屬釘子可自然脫落，而傳統手術術中使用可吸收縫線，線結吸收較緩慢，切口的愈合時間延長[7]。此外本文還發現研究組和對照組術后的并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這主要是一次性包皮環切縫合器手術時間較短，操作更簡單，加上術后護理方便，減小了術后切口感染及出血的概率[8-12]。

因此，本文認為一次性包皮環切縫合器手術治療包皮過長的優勢在于手術創傷小、術后疼痛輕，并發癥發生率低，不足之處是醫療費用較常規包皮環切術高。