不同穿刺方式在小兒橈動脈采血中的臨床研究

黎賢群 羅春 劉順梅

研究顯示，低齡兒童血管脆弱、管腔較細，且患兒存在多動、不配合等特點，增加了穿刺采血的難度與工作量，尤其是肥胖、病情危重、具有休克傾向等疾病的患兒采取常規穿刺采血難度更大[1-2]。為提高穿刺成功率，減少患兒痛苦，保證醫療質量與安全，部分學者建議患兒采取劃線定點穿刺采血，在足底采血中的得到一定應用[3-4]。本研究將劃線定點采血法應用于橈動脈采血，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1—10月我院兒科病房收治的具有橈動脈穿刺采血要求的患兒146例，隨機分為A組與B組，各73例。其中A組男33例，女40例；平均年齡（7.65±3.08）歲；平均體質量（25.12±4.23）kg。B組男37例，女36例；平均年齡（8.15±4.58）歲；平均體質量（24.37±4.91）kg。兩組患兒臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡低于14周歲；（2）具有橈動脈穿刺采血檢查適應證；（3）首次橈動脈穿刺采血；（4）患兒家長遵醫行為良好。排除標準：（1）凝血機制異常；（2）血管發育異常；（3）前臂感染或既往經撓動脈治療者。

1.3 方法

兩組患兒橈動脈穿刺均由同一組護理人員進行穿刺采血。A組：采用劃線橈動脈穿刺法穿刺：取平臥位暴露手掌，五指伸開，墊一軟枕，從食指頂端中點以水平線做一垂直平分線，再從橈骨莖突向前臂內側交叉點為進針穿刺點，常規消毒兩次，右手持針，進針角度以15°左右為宜，順動脈血流方向穿刺，見回血抽出足量血后拔針，立即用無菌棉球按壓10分鐘。

B組采用傳統橈動脈穿刺法穿刺：操作者幫助患兒取平臥位，露出前臂腕部，掌面向上，手稍向后伸，根據橈動脈解剖學特點，將穿刺點定位為距第一腕橫紋線一橫指，距外側5 cm處，常規消毒兩次，右手持針，進針角度以15°左右為宜，順動脈血流方向穿刺，見回血抽出足量血后拔針，立即用無菌棉球按壓數分鐘。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒一次穿刺成功率；（2）比較兩組患兒穿刺采血平均時間及穿刺后腫脹范圍（以腫脹部分直徑表示）；（3）比較兩組患兒家長對穿刺操作的滿意度；制作滿意度調查表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，其中滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用 t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢測標準：α=0.05，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率比較

A組及B組一次穿刺成功例數分別為70例、61例。A組一次穿刺成功率95.89%，高于B組83.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒平均穿刺采血時間及穿刺后腫脹范圍比較

A組患兒平均穿刺采血時間及腫脹范圍均短于/小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患兒家長對穿刺操作的滿意度比較

A組患兒家長非常滿意60例，滿意11例，不滿意2例；B組患兒家長非常滿意50例，滿意10例，不滿意13例。A組患兒家長滿意度97.26%，高于B組的82.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

解剖學上橈動脈自肱動脈分出，其上段位于肱橈肌的深面，下段于肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱間下行，其下段位置較淺，在腕關節上方橈側腕屈肌腱外側可觸及橈動脈搏動，且表面僅附皮膚及筋膜[5-7]。因此，采血進針點可通過操作者觸摸來確定，林碧云[7]對比研究了股靜脈穿刺采血與橈動脈采血，發現相比于傳統股靜脈采血，橈動脈血管表淺，周圍脂肪少，走行平直，且血管易固定，是行動脈穿刺采血的理想血管，且患兒痛苦小，家長易接受。

但長期臨床研究顯示橈動脈較細，采血位置誤差較大[8]。部分患兒血管細或由于肥胖、重度脫水、休克、循環衰竭、DIC等病情危重引起的橈動脈搏動不明顯的情況，導致血管定位不準確，抽血成功率低，延長標本采集時間的缺點[9-10]。近年來，劃線定位法開始應用于臨床，其中在足底采血方面應用較為廣泛[11]。橈動脈劃線定位法是根據橈動脈解剖學特點，將穿刺點定位為距第一腕橫紋線一橫指，距外側5 cm處，確定橈動脈的最佳穿刺點，可將穿刺點確定在一個誤差最小的范圍內，提高穿刺成功率。該穿刺法可補充單純靠觸覺搏動進行穿刺的缺陷，對肥胖、休克等患兒具有優勢[12-13]。本研究結果顯示，傳統穿刺采血法一次穿刺成功率為83.56%，且相應的患兒家長滿意度較低，僅82.19%；而劃線定位法橈動脈穿刺采血一次穿刺成功率高達95.89%，患兒家長滿意度高達97.26%，高于傳統采血方式；該種采血方法采血時間較短，腫脹范圍較小，不僅有助于減輕采血創傷，同時對緩解家屬焦慮，提高滿意度有一定積極影響，故患兒家屬滿意度高于行傳統穿刺采血法的患兒家屬。

綜上所述，劃線定點法應用于橈動脈穿刺采血有助于提高穿刺成功率，減輕創傷，提高患兒家屬滿意度。

表1 兩組患兒平均穿刺采血時間及穿刺后腫脹范圍比較 （）

表1 兩組患兒平均穿刺采血時間及穿刺后腫脹范圍比較 （）

組別 平均穿刺采血時間（s） 腫脹直徑（mm）A 組 13.16±3.55 2.63±0.36 B 組 17.82±4.06 3.12±0.41