水膠體、液體敷料、造口護膚粉治療腸造口周圍皮炎護理

李麗欽

造口周圍皮炎是腸造口較為常見的并發癥之一，可發生在腸造口術后的任何階段[1]。主要的病理機制是由于造口引起周圍皮膚的防御機制遭到破壞，腸道中的有害物質、毒素等通過造口處侵及皮膚，引起造口處周圍皮膚發生刺激性皮炎，發病后表現為皮膚充血、出現水腫、糜爛等情況，嚴重者還會出現潰瘍及局部劇痛等[2-3]。為了進一步探究水膠體、液體敷料聯合造口護膚粉治療腸造口周圍皮炎臨床護理價值，采用優格公司水膠體、3M公司液體敷料及康樂寶造口粉，對我院2016年4月11日—2017年4月11日收治的68例腸造口周圍皮炎患者進行研究分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月11日—2017年4月11日本院收治的腸造口周圍皮炎患者68例為研究對象；所有患者均符合腸造口周圍皮炎的診斷標準[4]；研究組男性19例，女性15例；年齡42～72歲，年齡均值（53.34±3.17）歲；其中回腸末端造口者10例，乙狀結腸造口者16例，橫結腸造口者8例。參照組男性18例，女性16例；年齡44～72歲，年齡均值（53.27±3.32）歲；其中回腸末端造口者13例，乙狀結腸造口者15例，橫結腸造口者6例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

研究組采用水膠體、液體敷料聯合造口護膚粉治療，具體為：（1）清潔患者的造瘺口，徹底清洗殘余糞便，用生理鹽水再次清洗皮損處的皮膚，使用無菌紗布將其擦干，在患者的皮損處涂抹造口護膚粉。（2）不同患者的造口大小不同，觀察并測量其造口的大小，將水膠體敷料及造口袋的中央進行裁剪，裁剪的部分應與造口的大小相適合。（3）在皮損處涂抹多余的造口護膚粉用無菌棉簽擦除，將事先裁剪好的水膠體敷料覆蓋于造瘺口，對準后由內向外按壓敷料，擠壓水膠體和之間的空氣，最大程度的將水膠體的敷料粘貼在腹部皮膚上，避免將其粘貼在腹股溝等易于活動的部位，防止其脫落。（4）將事先裁剪好的造口袋與造口對準，緩慢自下而上貼附于已經粘好的水膠體敷料上。（5）每1～3天更換一次造口袋，同時換藥；一旦發生糞便的滲漏，污染造口處的皮膚，立即更換造口袋，再次進行以上操作。

參照組采用常規的氧化鋅軟膏治療：清潔患者的造瘺口，徹底清洗殘余糞便，用生理鹽水再次清洗然皮損處的皮膚，使用無菌紗布將其擦干，在患者造口的周圍皮膚涂擦氧化鋅軟膏，并將無菌干棉球敷于患者的造口周圍皮膚上，隨時清除糞便，再次按上述護理方法進行，保持造口周圍創面干燥。

表1 兩組患者治療后臨床治療有效率的對比[n（%）]

1.3 評價指標

比較兩組患者的臨床治療效果。判定標準[5]：顯效：治療后患者造口處無分泌物滲出，其創面明顯縮小，紅斑變淺，皮損處的瘙癢和疼痛感消失；有效：治療后造口處分泌物滲出顯著減少，皮損處的創面也無擴大的趨勢，患處的瘙癢和疼痛感明顯改善；無效：治療后患者分泌物滲出無好轉，創面擴大，患處的瘙癢和疼痛感未減退，上述癥狀甚至加重。

1.4 統計學分析

所有研究數據均采用SPSS 16.0軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后臨床治療有效率的對比：研究組患者治療后臨床有效率為97.1%，參照組患者治療后臨床有效率為79.4%，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

3 討論

腸造瘺是臨床常見的一種操作，腸造瘺最多見的并發癥是造口周圍的皮炎，在引起皮炎的諸多因素中，糞便滲漏最為多見[6]。一般情況下造口皮膚與糞便發生短時間的接觸不會引起皮炎發生，但長時間刺激造口周圍皮膚易造成周圍皮膚的防御機制發生減退，使周圍發生刺激性的炎癥，造成造口皮膚的濕疹，甚至破潰形成潰瘍，對患者的預后不利[7]。

水膠體敷料由含羧甲基纖維素鈉以及相關的彈性體等共同組成，與患處接觸后能夠很好的吸收滲出液，對傷口的愈合提供環境，加速傷口發生自溶清創，促進肉芽組織的生成[8-11]。造口護膚粉也是目前臨床使用較為新型的敷料，其本質屬于水膠體，接觸傷口后可以形成一層凝膠，可與創面進行牢固粘貼，形成相對密閉的閉合性空間，減少發生二次感染的機會，促進創面的愈合[12-13]。

本次研究結果顯示采用水膠體、液體敷料聯合造口護膚粉治療的患者其治療有效率高于參照組患者的治療效果，顯示了水膠體、液體敷料聯合造口護膚粉的治療應用價值。

患者在腸造瘺后，對于造瘺口的護理可能伴隨其終生，患者應該正確認識造瘺口的護理，正確對待其并發癥，盡可能配合相應的護理減少其并發癥的發生。患者護理的優劣直接影響到并發癥的發生程度，因此在對患者的護理中應該格外重視造瘺口的護理，針對周圍性皮炎采取針對性的護理，不僅從用藥方面，更應該從患者的心理、飲食、健康教育等方面入手，減少患者的痛苦，促進其痊愈。