綜合護理干預在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的臨床效果觀察

黃林軍

作者單位：中國人民解放軍第九五醫(yī)院燒傷整形康復科，福建 莆田351100

燒傷疤痕指機體受到外部損傷，再無化膿感染情況，傷口愈合出現(xiàn)的疤痕[1]。愈合過程中，燒傷患者會出現(xiàn)晝夜不停的瘙癢情況，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還造成患者抑郁、焦慮等狀態(tài)[2]。由于燒傷疤痕瘙癢疾病機制復雜，藥物治療難以進行控制，故大多采用護理干預手段[3]。研究顯示[4-5]，采用護理干預能夠改善患者的止癢效果，諸多醫(yī)院也相應的采用該方式。但由于護理方法過于常規(guī)，缺乏護理的全面性、科學性，造成護理效果欠佳。綜合護理干預是近年來新興的護理方式，本研究以該護理模式為例，探究其在燒傷疤痕瘙癢中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年8月—2017年7月收治的82例燒傷患者為研究對象，2016年2—7月采用常規(guī)護理干預為對照組，其中男22例，女16例；年齡28～51歲，平均年齡（34.28±7.22）歲；燒傷部位：頸部13例，胸部8例，腹部8例，四肢9例。2016年8月—2017年7月采用綜合護理干預為觀察組，其中男26例，女18例；年齡26～48歲，平均年齡（34.32±7.41）歲；燒傷部位：頸部14例，胸部9例，腹部10例，四肢11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者入院后采用常規(guī)護理干預，預防患者疤痕瘙癢，當出現(xiàn)殘余創(chuàng)面時，給予碘伏及呋喃西林清洗傷口，使用碘伏紗濕敷包扎，每日更換一次藥物。

觀察組在常規(guī)護理干預下，采用積極護理元素綜合護理干預。患者入院后，護理人員通過文獻的搜集找尋疤痕瘙癢的解決方案，以循證護理為基本要素，對方案進行剖析評價。依據(jù)患者實際情況，實施積極護理元素的方案：（1）患者創(chuàng)面初步愈合時，予以緊包扎，持久加壓處理，持續(xù)加壓半年以上，并定期檢查彈力繃帶的具體情況，在該過程中，嚴密監(jiān)測患者的血運情況；（2）當患者處于脫痂直至疤痕增生時期，對患者進行水療法，依據(jù)患者燒傷面積選取全身水療或局部水療，水療輔料采用混合制劑（1%新潔爾滅溶液、蛇床子、苦參、冰片），水療過程中，護理人員要預備熱水，控制水溫；（3）水療結束后對患者行撫觸干預，通過按摩、揉推等方法緩解患者疼痛。如患者疤痕處瘙癢明顯時，及時采取冰敷干預，降低患者表皮溫度，抑制瘙癢。患者瘙癢稍加緩解后，組織患者進行集體性的觀影、聽音樂，以分散患者注意力。患者出院后，要針對性的行健康宣教，讓患者能夠做到院外長期皮膚保養(yǎng)。同時要定期隨訪，了解患者自我護理情況，如遇到問題積極進行解答。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的瘙癢評分及心理狀態(tài)評分。

1.4 指標判定

瘙癢評分[6]：采用VAS評分對患者瘙癢進行評分，0分為無瘙癢；1～3分為輕度瘙癢；4～6分為中度瘙癢；＞7分為極度瘙癢。

心理狀態(tài)評分：采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）對患者心理狀態(tài)改善情況進行判定[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 觀察兩組患者干預前后瘙癢評分

兩組患者在干預前瘙癢指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者瘙癢評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察兩組患者干預前后瘙癢評分（分）

表1 觀察兩組患者干預前后瘙癢評分（分）

瘙癢評分干預前 干預后觀察組 44 8.11±1.07 4.96±1.24對照組 38 8.21±0.93 7.07±1.33 t值 - 0.448 7.430 P值 - 0.655 0.000組別 例數(shù)

表2 觀察兩組患者干預前后心理評分（ ）

表2 觀察兩組患者干預前后心理評分（ ）

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 44 48.32±5.23 34.28±4.13 50.31±4.32 39.34±3.34對照組 38 48.23±4.36 42.72±4.64 49.52±5.31 45.21±4.63 t值 - 0.084 8.639 0.743 6.490 P值 - 0.933 0.000 0.460 0.000

2.2 觀察兩組患者干預前后心理評分

觀察兩組患者護理前心理狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，對照組患者護理心理評分低于對照組（P＜0.05）。如表2。

3 討論

燒傷疤痕瘙癢是皮膚科較為常見的疾病，雖不致死、致殘，但由于晝夜瘙癢難忍，嚴重影響患者正常生活[8]。燒傷疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織，燒傷疤痕不僅有損容顏，還可影響相關組織或器官的生理功能，燒傷疤痕形成及其程度常與致傷原因、性質(zhì)；感染與異物有無，處治是否及時、得當?shù)戎T多因素有直接關系[9-10]。由于燒傷疤痕瘙癢發(fā)病機制較為復雜，常規(guī)藥物治療效果并不顯著。綜合護理干預與常規(guī)護理不同，文獻搜集保證了護理元素可行性的基礎，通過積極性分析提供護理元素的科學性，最后通過綜合性的護理模式提升全面性。研究表明[11-12]，不良心理狀態(tài)是造成康復緩慢的重要因素，瘙癢癥狀也是如此，如患者長期處于焦慮、易怒狀態(tài)，易對瘙癢部位進行摳、抓，嚴重甚至出現(xiàn)自殘行為，均會造成瘙癢部位的感染，對治療及護理造成巨大的影響，而綜合護理干預能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情況，提升患者護理依從性，縮短患者康復時間。

本研究對綜合護理干預進行了分析，通過加壓療法、水療等護理元素的層層遞進應用來減緩患者的瘙癢程度。不僅有效發(fā)揮上述護理元素的重要性，也從根本上控制了瘙癢癥狀。本次研究結果顯示，觀察組干預后瘙癢評分低于對照組（P＜0.05），表明該護理方法能夠有效的緩解癥狀。同時觀察組干預后心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05），也說明該模式能夠有效的緩解患者心理狀態(tài)，提升患者恢復速度。

綜上所述，綜合護理干預在疤痕瘙癢患者中應用有較好的效果。