益氣活血湯加減聯合針灸治療脊髓損傷性截癱效果觀察

王懷權

(湖北省當陽市中醫醫院，湖北 當陽 444100)

脊髓損傷多指嚴重外傷等因素導致的一種高致殘的臨床疾病。該病好發于頸脊髓和胸腰段脊髓，以損傷部位以下肢體發生運動、感覺功能障礙等臨床特征為主，嚴重者甚至出現截癱，且治療時間長，康復困難，對患者生活質量有嚴重影響。藥物治療、手術減壓等是脊髓損傷性截癱患者前期主要治療方式，可有效控制病情進展，后期治療則側重于促進患者受損的運動、感覺等機體功能恢復[1]。傳統中醫促進脊髓損傷性截癱患者后期功能恢復康復療效顯著。本研究采用益氣活血湯加減聯合針灸治療脊髓損傷性截癱患者，臨床效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將我院2015年4月—2016年11月診治的脊髓損傷性截癱患者共85例作為本次研究對象，均根據臨床癥狀、輔助檢查確診[2]；均符合氣虛脈絡瘀阻證的中醫診斷標準[3]；均經手術治療后病情基本穩定；對本研究均知情同意。排除伴有結核、椎管狹窄等可引起脊髓損傷的疾病者；意識不清醒、生命體征不平穩者；有腦、肝、腎等重要臟器損傷者；妊娠或哺乳期女性；治療依從性差者；合并自身免疫疾病、精神障礙疾病者。將患者按隨機數字表法分為2組：治療組43例，男27例，女16例；年齡(38.75±9.37)歲；損傷平面：胸段10例，腰段20例，混合性13例；損傷程度：完全性17例，不完全性26例。對照組42例，男28例，女14例；年齡(39.65±9.71)歲；損傷平面：胸段9例，腰段18例，混合性15例；損傷程度：完全性15例，不完全性27例。2組患者的性別、年齡、損傷情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予常規治療：對患者開展健康教育，幫助了解自身病情及相關治療進展，增強患者恢復信心；幫助患者開展機體功能恢復訓練、關節被動活動訓練、排便訓練等康復訓練，囑家屬幫助患者進行相關訓練，鼓勵患者，根據患者恢復情況逐漸增加康復強度；口服維生素B1片和注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉等相關營養神經的藥物。治療組在對照組治療基礎上給予針灸聯合益氣活血湯加減治療，針灸取患者督脈穴、夾脊穴、大椎穴等穴位，隨患者截癱部位增加穴位，上肢加手三里、外關、曲池、曲澤；下肢加三陰交、足三里、陽陵泉、太溪、環跳；臟腑加肝俞、胃俞、中極；大小便障礙加氣海、腎俞、膀胱俞；選定穴位經常規酒精消毒后，平補平瀉手法施針，得氣后捻轉增強針感，留針30 min，1次/d。益氣活血湯基本方：黃芪20 g、丹參20 g、熟地20 g、白芍20 g、人參10 g、川芎10 g、當歸10 g、地龍10 g、紅花6 g、甘草6 g，兼抽搐痙攣加鉤藤10 g、伸筋草10 g、蜈蚣3條；兼局部腫脹加桃仁10 g、去地龍；兼大小便失禁加覆盆子10 g、益智仁10 g。1劑/d，水煎至400 mL，分為早晚2次溫服。2組均以30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標 ①日常生活能力：用Barthel量表(BMI評分)[4]進行評定，分值為1～100分，分值高則自身日常生活能力強。②肢體運動能力：選患者伸腕肌、踝背伸肌等關鍵肌肉共10塊，采用美國損傷分級(ASIA評分)進行評定，分值為1～100分，分值高則運動能力恢復好。③神經營養因子指標：抽取清晨空腹靜脈血，離心取上清液后，酶聯免疫吸附法測定神經生長因子(NGF)、腦源性神經生長因子(BDNF)含量。④臨床療效：治療3個療程后評定。治愈：患者恢復基本生活能力，生活可基本自理，可獨立行走或拿起重物，二便正常；顯效：患者基本生活能力明顯改善，肌力有所恢復，短距離行走需借助相關助走工具，二便情況好轉；有效：患者基本生活能力情況好轉，尚不能行走或拿起重物，二便情況好轉；無效：病情無明顯改善[5]。治愈+顯效+有效=總有效。

2 結 果

2.12組治療前后日常生活能力和運動能力比較2組治療前BMI評分和ASIA評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后，2組BMI評分、ASIA評分較治療前均明顯升高(P均<0.05)，且治療組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后日常生活能力和運動能力比較分)

2.22組治療前后神經營養因子指標比較 2組治療前NGF、BDNF比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組NGF、BDNF水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組臨床療效比較 治療后，治療組臨床總有效率明顯高于對照組(2=4.497，P<0.05)。見表3。

3 討 論

脊髓損傷性截癱屬中醫學“瘺證”范疇，中醫理論認為，其病機在于脈絡瘀阻，氣滯血瘀。脊骨受創，督脈受損，經氣不利，氣血不暢，血行瘀滯，血氣不能通達四肢，阻滯日久，腎陽不足，機體陰陽耗損，四肢經脈肌肉濡養失調日久則致萎廢，故機體損傷平面以下表現出反射麻木、運動障礙等癥[6-7]。故治療重在溫經通絡、活血化瘀。針灸、中藥等是中醫治療中后期脊髓損傷性截癱的重要方式。有關研究指出[8]，針刺患肢手三里、陽陵泉等穴位可明顯刺激神經肌肉感知功能，改善痙攣狀態，促使關節被動活動，可有效緩解神經功能喪失，促進機體運動、感覺功能恢復。劉鋒等[9]指出，督脈等主穴位受針灸刺激，具有通經疏絡、活血化瘀功效，有效營養患者，促進機體恢復。此外，針灸治療可降低長期服用藥物引起的并發癥，是目前臨床較為理想的脊髓損傷性截癱治療方式，但其臨床起效慢，治療周期較長。

表2 2組治療前后神經營養因子指標比較

表3 2組療效比較 例(%)

本研究使用的益氣活血湯方中黃芪可甘溫補氣、固本培陽；丹參具養血安神、活血化瘀之效；熟地可益腎填髓，補血滋陰，與白芍同用，共奏肝腎并補之功；人參可大補元氣，養血生津，舒經活絡；川芎活血祛瘀；當歸可補血活血，與紅花共用，效果更顯著；地龍可通經活絡；甘草調和諸藥。隨癥增加鉤藤、伸筋草等藥物，共奏益氣固表、活血通絡之功。中藥聯合針灸使用，相輔相成，通利氣血、活血化瘀之效更顯，更有助于機體運動、感覺神經功能恢復。本研究結果顯示，治療組治療后的日常生活能力、運動能力較對照組改善更明顯，且治療有效率明顯高于對照組。表明益氣活血湯加減聯合針灸治療可更好地控制脊髓損傷性截癱患者病情，促進患者日?；顒幽芰謴?，提升運動能力，有助于提高生活質量。

神經功能恢復情況是評價脊髓損傷性截癱患者恢復情況的重要指標。有研究指出，NGF可有助于維持脊髓損傷性患者神經元存活，一定程度上促使神經細胞軸突延伸，激活未受損神經元，促進神經回路重建，是神經再生修復的重要因子[10]。BDNF具神經營養作用，主要在中樞神經系統內表達，可通過激活Ras-MAPK通路等促進神經細胞生存，引導軸突延伸塑型，對脊髓運動神經元發育分化與生長再生具有明顯促進作用[11]。本結果顯示，治療組治療后NGF、BDNF水平明顯高于治療前及對照組。表明益氣活血湯加減聯合針灸可改善神經營養狀況，促進患者受損神經系統功能恢復。

綜上所述，益氣活血湯加減聯合針灸治療可改善脊髓損傷性截癱患者神經營養狀況，促進神經功能恢復，有助于增強機體運動能力，提升日常生活質量，其療效確切。