經皮球囊擴張椎體后凸成形術聯合補腎健骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果觀察

盛 東，魚競成

(南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600)

骨質疏松是老年人群的常見病理變化，患者因長期骨質疏松導致脊柱承受力變化，抗擊外力及自身體重的能力減弱，使得胸腰椎壓縮骨折發生概率大增，且女性發病率高于男性，嚴重影響到老年人群晚年的生活質量[1]。經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)是治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者常用的方法，手術技術成熟，療效確切，但術后存在一定并發癥，影響患者預后康復[2]，故術后如何減少并發癥是臨床關注的重點。目前西醫除了給予抗骨質疏松治療、不斷提高手術技巧外，尚無有效干預方法。中醫藥具有整體辨證論治的特點，可根據患者病因病機對機體進行調理，其中補腎健骨湯應用較多。為了進一步驗證其應用價值，筆者觀察了PKP聯合補腎健骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年5月—2015年9月收治的準備行PKP手術老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，年齡55～73歲；臨床表現為胸腰部疼痛，日常活動后疼痛加重，稍加休息后疼痛緩解，經影像學等檢查確診骨質疏松，合并椎體壓縮骨折。排除脊柱畸形、惡性腫瘤、肝腎功能異常、不能接受手術治療者，對本研究用藥過敏者，有影響骨折愈合的其他疾病者。入選患者對本研究知情同意。應用隨機分配法將患者隨機分為2組：研究組46例，男17例，女29例；年齡55～73(62.16±6.37)歲；骨折位置：L1段12例，L2段10例，L3段5例，T10段5例，T11段5例，T12段9例。對照組46例，男18例，女28例；年齡55～73(62.31±6.47)歲；骨折位置：L1段11例，L2段11例，L3段4例，T10段6例，T11段6例，T12段8例。2組性別、年齡及骨折位置比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行PKP術治療。患者局麻下，選擇俯臥體位，C臂X射線機對骨折椎體進行定位，采用單側或雙側椎弓根入路，骨折位置椎體穿刺套管針，針尖插入后穿出椎體2～3 mm，沿套管插入導絲并固定于近椎體前緣靠下位置，沿導絲置入套管及球囊，球囊擴張恢復受損椎體位置，灌注骨水泥，術畢予常規鎮痛及止血處理。研究組患者PKP術方法同對照組，術后2 d開始服用補腎健骨湯，組方：補骨脂28 g、穿山甲28 g、山藥25 g、淫羊藿20 g、鹿角霜20 g、黃芪18 g、熟地黃18 g、茯苓18 g、當歸12 g、紅花12 g。依據患者不同情況酌情加減方中藥量，每日1劑，水煎早晚各服1次，10 d為1個療程，治療60 d。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后椎體影像學指標、VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數評分(ODI)變化情況[3]，統計臨床治療效果及并發癥發生情況。

1.4治療效果評估標準[3]治愈：椎體骨折愈合完好，椎體位置及功能達到正常，疼痛消失；有效：椎體骨折基本愈合，椎體位置及功能接近正常，疼痛顯著減輕；無效：椎體骨折未愈合，椎體位置及功能未恢復，疼痛無減輕。治愈+有效為總有效。

2 結 果

2.12組治療前后椎體影像學檢測指標比較 2組治療前后凸角度、前后緣高度及中線高度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組后凸角度均明顯縮小(P均<0.05)，前后緣高度及中線高度均明顯增加(P均<0.05)，且研究組改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后椎體影像學檢測指標比較

2.22組治療前后VAS疼痛評分及ODI功能評分比較 2組治療前VAS、ODI評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組VAS、ODI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低更加顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評分及ODI功能評分比較分)

2.32組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療效果比較 例(%)

2.42組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組術后并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著人們年齡增大，機體對鈣的吸收減少，導致成骨細胞生成減少，而破骨細胞生成增多，加之機體激素代謝變化，易引起骨質疏松，引發骨折，常見的骨折類型主要為胸腰椎壓縮骨折，骨折后患者疼痛難忍，嚴重影響患者的日常生活[4-5]。西醫對于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折主要采取手術治療，其中 PKP術因操作簡單、術中通過球囊擴張分次注入骨水泥加固骨折位置、治療效果確切而被廣泛應用于該病的治療。楊功旭等[6]報道，PKP術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折可快速緩解骨折帶來的疼痛，安全恢復椎體高度。陳升浩等[7]認為PKP是一種治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折安全、止痛效果確切的脊柱微創技術。王愛兵等[8]報道，PKP術治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折，可使傷椎骨質強化，增加穩定性，減輕疼痛，便于患者早期下床活動，減少長期臥床并發癥。但PKP術僅能對老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折患者進行骨折固定與復位，無法從根本上解決患者骨質疏松的問題[9]。

祖國傳統醫學認為骨質疏松屬于“骨痿”“骨蝕”范疇。腎主骨、藏精，脾主運化，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均存在脾腎虧虛、血氣不足，治宜補腎健脾、益氣活血。補腎健骨湯組方中淫羊藿與補骨脂活血補腎，茯苓、山藥健脾益氣，熟地黃強筋健骨、活血益氣，穿山甲、當歸及黃芪益氣活血、鎮痛。全方諸藥合用共奏活血補腎、健脾益氣、鎮痛之效。范宏元等[10]認為補腎健骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折可明顯緩解疼痛，減輕不適癥狀；張濤等[11]報道，PKP配合補腎健骨湯治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折良好率明顯優于單純PKP治療，且術后6個月無新發骨折。

本研究結果顯示，2組治療后后凸角均明顯縮小，前后緣高度及中線高度均增高， VAS、ODI評分均降低，且研究組改善更顯著；研究組治療總有效率顯著高于對照組，術后椎旁軟組織滲漏、椎旁血管滲漏及椎間隙滲漏發生情況均明顯少于對照組。證實PKP術聯合補腎健骨湯治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效優于單純手術治療，術后骨折愈合快，功能好，并發癥少，值得臨床推廣應用。