胎盤多肽注射液對開放骨折患者骨愈合時間及感染發生率的影響

李旭軍，謝天楚

(陜西省榆林市第二醫院，陜西 榆林 719000)

四肢開放骨折是由于外力創傷所引發的骨折，在骨折發生的同時，覆蓋在骨折位置的皮膚與皮下組織發生破裂損傷，導致骨折的斷端暴露在體外，可對患者的健康以及心理產生嚴重的影響。在四肢開放骨折的治療中大多選擇手術方案，而在臨床實踐中需要提高患者的康復速度，加快骨折損傷的愈合速度[1]，所以需不斷改進手術治療的技術，選擇科學合理的藥物進行輔助治療，以加速骨折的愈合過程，同時減少創傷感染的概率[2]。當前可選擇的加快骨愈合過程的藥物較為豐富，但是部分藥物不良反應較多[3]。胎盤多肽注射液中包含有多種促進血管生成的因子，能夠有效提高骨折的愈合速度。本研究選擇胎盤多肽注射液治療四肢開放骨折手術患者，對其骨愈合情況以及感染情況進行分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年9月—2016年8月住院治療的四肢開放骨折患者80例，均經檢查確診為四肢單處開放骨折，有確定的外傷史。排除高血壓、糖尿病以及其他可能影響患者創傷恢復的合并癥患者。患者及家屬均簽署知情同意書。以簡單隨機化分組方法將患者分為2組：觀察組40例，男21例，女19例；年齡19～57(34.58±4.22)歲；受傷至入院手術治療的時間為3～11(4.62±1.17)h；骨折位于上肢22例，下肢18例；受傷原因為交通事故21例，高處墜落6例，摔倒7例，其他6例。對照組40例，男22例，女18例；年齡18～61(35.01±4.45)歲；受傷至入院手術治療的時間為4～10(4.47±1.21)h；骨折位于上肢22例，下肢18例；受傷原因為交通事故20例，高7處墜落7例，摔倒6例，其他7例。2組性別、年齡、致傷原因等基礎性資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，均衡性較好。

1.2治療方法 所有患者在入組后選擇科學合理的手術方式治療，根據患者情況選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，切開骨折位置的皮膚，分離皮下組織，復位骨折，在骨骼的解剖位置正常后完成固定。術后2組患者均進行常規治療，同時給予物理輔助康復治療，在時機合適的時候完成肢體康復鍛煉。對照組在手術結束后給予抗生素頭孢曲松鈉(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22025641，規格：0.25 g/支)0.25 g與0.9%氯化鈉溶液250 mL混合靜脈滴注，每天2次，持續治療14 d。觀察組在對照組抗感染治療的基礎上，給予胎盤多肽注射液(貴陽黔峰生物制品有限責任公司，國藥準字H20046260，規則：4 mL/支)8 mL與0.9%氯化鈉溶液250 mL混合靜脈滴注，每天給藥1次，持續治療14 d。

1.3觀察指標 ①在2組患者治療后5個月進行X射線影像學檢查，以Johner Wruhs評分標準進行療效評價，將療效共分為3級[4]。②2組患者均在療程完成后統計骨折位置的恢復情況以及感染發生率。骨折愈合的臨床診斷標準為出現骨折的患處局部壓痛徹底緩解，叩擊不存在痛感，骨折位置的局部活動能力恢復正常；X射線平片影像學檢查發現骨折位置的骨折線不斷模糊直至消失，在骨折線的位置發現存在較高連續性的骨痂；骨折一側的受傷肢體功能基本恢復，在去除固定裝置后上肢平舉1 kg的物品能夠保持1 min以上；持續對患者進行密切觀察14 d，骨折位置未發現骨骼變形，確定觀察時期的首日為骨折愈合時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組臨床治療優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組骨折愈合時間比較 觀察組上肢尺橈骨、肱骨與下肢股骨、脛腓骨愈合時間均較對照組明顯縮短(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后骨折愈合時間比較

2.32組感染發生率比較 觀察組術后發生感染1例(25%)，對照組發生感染11例(27.5%)，觀察組感染率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

開放骨折是在外源性創傷所導致骨折位置，覆蓋骨骼的皮膚以及皮下組織發生損傷以及破裂，導致骨折的折斷創面暴露在外[5]。開放骨折是較為常見的骨外科疾病，在現代化的高速交通工具不斷普及情況下，四肢開放骨折的發生率越來越高，而患者損傷情況復雜，治療的難度也在不斷升高[6]。所以探尋安全有效的治療方案，在臨床研究與實踐中具有重要的現實意義。在開放骨折的治療中，最直接有效的是手術復位與固定方案，將發生骨折移位的骨骼組織恢復正常的生理解剖結構，之后選擇合理的固定方式，在手術結束后給予有效的抗感染治療以及物理康復鍛煉促進骨折康復[7]。骨折的康復過程包括3個時期，分別為血腫形成、骨痂生成、骨板重塑[8]。骨折愈合過程中可能存在多種影響因素，而最重要的是骨折位置的血液供應，豐富充足的血液供應可以有效提高患者骨折的愈合速度，通常情況下骨折愈合需要的時間較長[9]。

胎盤多肽注射液是從胎盤中提煉的小分子活動性功能性肽類物質。胎盤在中藥學中名為紫河車，是較為常見的中藥，味甘咸性溫，可以入肺、心、腎經，具有養血益氣、補精溫腎的功效，對于羸弱、虛損、咳喘、勞熱骨蒸等疾病都有良好的作用[10]。現代醫學研究發現，胎盤組織具有豐富的生物活性物質，包括抗體、激素、免疫調節因子以及生長因子等[11]。有研究發現，胎盤多肽能夠有效提高小鼠免疫系統的器官組織重量，還能夠提升白細胞以及淋巴細胞的含量[12]。胎盤多肽注射液還能夠用于惡性腫瘤的免疫輔助治療中，轉變患者的植物血凝素皮試結果，提高T淋巴輔助細胞的水平，減少抑制性T淋巴細胞的含量，可改善放化療導致的免疫功能降低。有研究發現，胎盤多肽注射液中含有豐富的促血管再生的因子，可促進患者骨折位置的血管新生，可以豐富骨折位置的組織血液供應[13]。

在骨折患者中，創傷等原因可以導致機體組織中的氧自由基破壞，引發細菌以及微生物對機體的入侵，使核苷酸、蛋白質以及脂肪等出現代謝性問題，細胞出現突變。且骨折患者在手術治療后，會導致機體的外源性侵入，單核巨噬細胞水平會明顯升高，對患者機體的抗感染免疫能力造成不良的影響，可能出現手術切口與創面的感染以及骨折愈合遲緩等問題。胎盤多肽注射液可以有效清除氧自由基，提高免疫細胞的活性能力，抑制細胞的凋亡過程，調節整體的細胞活性[14]；可以有效提高機體的免疫功能，加速免疫應答的過程，控制感染的發生與擴散；還可以有效提高骨髓的造血細胞功能，加速骨折發生后的紅骨髓生成，改善局部微循環，促進血氧供應，提高造血細胞的增殖以及生物活性水平[15]；其還可以有效抑制可能引發突變的生物學改變，能夠通過激活巨噬細胞以及中性粒細胞的生成，提高T淋巴細胞的功能與活性，提高骨髓的造血能力。

本研究結果發現，觀察組上肢尺橈骨的愈合時間、肱骨愈合時間、下肢股骨愈合時間、脛腓骨愈合時間均相比單純抗感染治療的觀察組患者明顯縮短。表明胎盤多肽注射液對于開放骨折患者的骨愈合有良好的促進作用，可以大幅度縮短患者骨折的愈合時間。另外，聯合胎盤多肽注射液治療的患者僅出現1例術后感染，發生率為2.5%，比對照組明顯降低，表明胎盤多肽注射液可以有效減少術后感染的概率，提高開放骨折患者的康復安全性。胎盤多肽注射液治療優良率明顯高于單純抗感染治療，表明胎盤多肽注射液可改善患者的臨床預后，可以提高患者肢體功能康復的效果。

綜上所述，胎盤多肽注射液在四肢開放骨折患者的治療中有較高的臨床應用價值，可以加速骨折的康復愈合過程，降低術后感染的發生率，在縮短治療時間并提高安全性的同時，還可以改善患者預后。