持續優化護理對髖部骨折功能及生活質量影響研究

燕 敏，湯麗麗

(湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)，湖北 十堰 442000)

髖部骨折是中老年患者較為常見的骨折之一，包括股骨頭、髖臼以及周圍組織損傷等，嚴重損傷了髖關節功能，一旦發生骨折，患者患側肢體會喪失運動功能，且失去承重能力，需要長期臥床，患者日常生活能力困難，生活質量較差[1-2]，嚴重影響患者的身心健康，給本人及家庭帶來了較大的經濟與心理負擔。目前，對于髖部骨折的治療，主要以手術為主，通過內固定、人工髖關節置換術等重新建立髖關節的生物力學結構，從而恢復其運動功能及其承重能力[3]。但術后尤其是對于高齡患者，并發癥發生率較高，功能恢復慢，護理干預依從性差，導致術后恢復不理想，甚至造成殘疾，最終需要長期臥床[4]。臨床以往常給予常規護理，但無法滿足患者的需求。本研究選擇持續優化護理，旨在為髖部骨折患者獲得更好的護理干預及預后恢復提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年7月—2017年2月于我院住院接受治療的髖部骨折患者112例為試驗觀察對象。納入標準：①確診為單側髖部骨折；②均簽署知情同意書；③無嚴重精神疾病及其他合并癥；④內固定手術、全或者半髖關節置換術治療，手術順利完成；⑤既往運動功能正常。排除標準：①病理性骨折患者；②臨床資料不齊全者；③嚴重意識障礙，無法溝通者。隨機將患者分為試驗組與對照組各56例。試驗組男32例，女24例；年齡56～80(70.23±7.56)歲；股骨轉子間骨折10例，股骨頸骨折12例，髖臼骨折23例，股骨髁上骨折8例，股骨髁間骨折3例；手術方式為內固定5例，半髖關節置換術20例，全髖關節置換術31例。對照組男30例，女26例；年齡57～82(71.23±8.12)歲；股骨轉子間骨折11例，股骨頸骨折13例，髖臼骨折24例，股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例；手術方式為內固定9例，半髖關節置換術18例，全髖關節置換術29例。2組性別、年齡、手術方式及骨折類型比較差異均無統計學差異(P均>0.05)，具可比性。本研究符合院內倫理委員會審核標準。

1.2護理干預 對照組予以骨科基礎常規干預，具體包括健康宣教、心理護理、骨科護理以及出院指導等。試驗組則在常規護理基礎上予以持續優化護理干預。①術前護理：包括術前準備工作、健康宣教以及心理疏導。對于髖部骨折患者，多數經歷了較大的創傷，應激反應大，對心理關懷的要求較高，因此在患者入院接受治療時，要為患者提供舒適病房并營造溫馨環境。首先向患者詳細介紹疾病知識、手術方式、主治醫師、責任護士，告知可以為患者提供的幫助項目等，讓患者切身體驗到主動的護理關懷。為患者及家屬提供骨折知識宣教服務，讓其了解治療、預后及康復情況。告知家屬給予患者心理安慰及支持的重要性，耐心傾聽患者主訴，主動詢問患者病情、積極安慰與引導，減少術前負面情緒，降低對手術的影響。②術后護理：重點在預防并發癥，防止泌尿系統感染、肺部感染、深靜脈血栓、術口感染、便秘及壓瘡等。指導家屬掌握術后看護技術，并告知注意事項，提供優化全面的護理，細心為患者進行皮膚、外陰及口腔護理，保證患者的良好心態。在日常查房與護理中要主動與患者溝通，耐心詢問病情及傾聽患者訴說，在術后早期指導患者功能鍛煉，可在家屬協同下介紹康復鍛煉的意義，為患者及家屬演示鍛煉方法要點，發放資料，詳細介紹鍛煉時間、運動頻次及注意事項。術后1周進行健側及其他部位肌肉關節的被動與主動鍛煉，患側則進行大腿及臀部的收縮、張弛等鍛煉并給予局部按摩消除水腫，在術后1周后從被動屈伸鍛煉開始增加角度鍛煉、提升頻次、時間直至到主動鍛煉，之后再進行內收、外旋等運動，從無負重轉為負重鍛煉，初始可在床邊進行，器械輔助運動，從單腿到雙腿，再逐漸進行步行及日常起居訓練。讓患者本人及家屬掌握鍛煉的順序及方法。③出院后繼續予以持續護理及指導：在患者出院時，向患者發放家庭護理指導手冊，并在護理及醫師指導下對家庭環境進行改造，在出院后1個月，予以電話隨訪1次，出院后3個月，每隔2周隨訪1次，隨訪內容包括患者的康復情況、情緒狀況、日常護理中存在的問題等，耐心給予指導及解答，告知復診時間。

1.3觀察指標 收集指標，包括Harris髖關節功能評分、Barthel指數、SF-36生活質量調查表、并發癥情況。Harris髖關節功能評分包括4項：疼痛0～44分，功能0～47分，畸形0～4分，活動度0～5分，得分愈高表明髖關節功能愈好，優：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。Barthel指數項目包括穿衣、進食、修飾、洗澡、床椅轉移、使用廁所、大小便控制、平地走及上下樓梯等，共100分，分數愈高表明患者日常生活能力愈好。SF-36調查表包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、精力、社會能力、精神健康、情感職能及一般健康狀況8個維度。觀察比較2組并發癥情況。

2 結 果

2.12組髖關節功能恢復效果比較 試驗組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關節功能恢復效果比較 例(%)

2.22組干預前后Harris髖關節功能與Barthel指數比較 干預后，2組Harris髖關節功能評分與Barthel指數均顯著提高(P均<0.05)；且試驗組提高更為顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后Harris髖關節功能與Barthel指數比較分)

2.32組干預后生活質量情況比較 干預后，2組SF-36評分均有所提高，且試驗組SF-36評分提高較對照組更為明顯(P均<0.05)。見表3。

2.42組干預后并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

髖部骨折會導致運動樞紐異常，會嚴重影響患側髖關節功能，損傷髖部周圍神經、血管及肌肉進而引發諸多并發癥，嚴重者可危及患者生命安全。術后優質的護理及康復訓練能夠給患者帶來較大的幫助，促進功能恢復。因此持續優化護理對于患者具有重要意義[5]。

目前臨床治療主要以手術為主，手術的主要目的是促進骨折對位愈合，融合假體與周圍骨骼，因此手術的順利及術后良好愈合是至關重要的，而這也是持續優化護理的主要內容[6]。在術前給予充分準備，面對手術患者情緒敏感，易出現焦慮抑郁等不良心理狀況，因此在護理中，為患者營造一個溫馨環境是必要的，可以幫助患者緩解心理壓力，耐心介紹疾病知識，緩解焦慮恐懼，給患者以心理依靠，并幫助患者正確認識手術，減輕心理刺激[7]。術后干預中，關鍵是預防并發癥，尤其對于老年患者，因為機能減退，免疫功能降低，長期臥床容易出現術口感染、肺部感染、泌尿系感染等，同時因為缺乏運動進而胃腸功能下降形成便秘，而最嚴重并發癥是深靜脈血栓，這也是骨科手術患者的死亡重要誘發因素之一[8]。因此持續優化護理重視術后康復鍛煉，包括早期床上活動及肢體運動，給予患者合理飲食指導，積極與家屬配合，減少并發癥發生[9]。

表3 2組干預后SF-36生活質量評分比較分)

表4 2組干預后并發癥情況比較 例(%)

本研究結果顯示，試驗組患者僅出現3例便秘，并發癥發生率顯著低于對照組，提示持續優化護理能夠明顯降低患者的并發癥發生率，這一結論與文獻[10-11]結論相符。

在持續優化護理中，功能恢復鍛煉也是重要內容，但因為患者剛剛經歷手術，創傷刺激導致患者對疼痛十分畏懼加之對預后的不確定性，對于功能鍛煉有所抗拒，因此在持續優化護理中，心理疏導完全貫穿其中，密切關注患者的心理狀況，一旦患者出現消極情緒，護理人員要主動溝通，給予鼓勵，舉成功案例為患者增強康復信心[12-13]。在術后早期，積極引入康復鍛煉，可促進患者功能的恢復，提高患者生活質量。因此在術后1周始，即給予患者低強度訓練，再逐步轉為關節被動及主動鍛煉，整個過程遵循循序漸進原則，訓練量增減適度，完全符合患者身體及恢復狀況。在出院后，患者仍有較大的護理需求，因此持續優化干預中，給予患者家庭環境改造指導，持續給予康復鍛煉，預防并發癥，防止意外事故等，指導家屬學習專業知識，出院后的持續護理也是重要內容，制定完善的康復手冊，定時隨訪等。本研究結果表明，試驗組髖關節功能恢復優良率高于對照組，這是因為術后1周即給予功能鍛煉，而常規干預制動至少1周，導致患者鍛煉積極性差。此外試驗組生活質量及日常生活能力評分均明顯高于對照組，原因為試驗組患者的依從性更好，自我效能高，持續干預調動了患者鍛煉積極性，可提高日常活動能力，提高生活質量[14-15]。

綜上所述，對髖部骨折患者行持續優化護理干預，可以明顯提高患者髖關節功能，減少并發癥發生，改善生活質量，值的推薦與應用。