后腹腔鏡腎癌根治術對患者術后疼痛及相關血液指標的影響*

李巍偉 王瑩

(首都醫科大學附屬北京康復醫院泌尿外科，北京 100144)

腎癌的臨床手術治療研究較多，其中關于微創手術治療方式在此類患者中的應用研究亦不少見，而后腹腔鏡手術是極為常見的一類，因此對其此類手術的研究較多[1]，肯定程度也較高，但是關于本類手術方式對患者術后恢復方面相關指標的研究較少。本文就后腹腔鏡腎癌根治術對患者術后疼痛及相關血液指標的影響情況進行探究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2016年11月期間于本院接受手術治療的62例腎癌患者為研究對象，將62例患者根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組各31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組腎癌手術患者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組行常規開放式腎癌根治術治療，患者進行常規術前準備，并于俯臥位下接受手術治療，于第十一和十二肋間做手術切口，進入后行常規分離等處理，然后將血管、筋膜及病灶等依次處理。觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術治療，患者進行常規術前準備及麻醉，并建立氣腹，置入Trocar，依次對各層組織進行分離，對其血管、筋膜及病灶等依次處理。然后統計及比較兩組患者術前與術后1、3、5天的疼痛評分及疼痛相關血清指標。

1.2.2 檢測指標 分別于治療前和治療后1、3、5天采集兩組手術患者的外周靜脈血，血標本采集量為4.0ml，將血標本離心，然后對血清部分進行疼痛相關指標的檢測，包括致痛介質(SP、BK及PGE2)及其他疼痛相關的指標(IL-8、NGF及β-EP)，檢測方式為酶聯免疫法。

1.3 評價標準 疼痛方面采用視覺模擬評分法進行評估，本標準的評分范圍為0～10分，隨著分值升高表示疼痛加重，其中3分及以下、4～6分及7分及以上表示輕度、中度和重度疼痛[2]。

1.4 統計學分析 數據檢驗軟件為SAS6.0，數據檢驗方式為t檢驗和2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后1、3、5天的疼痛評分比較 術前兩組患者的疼痛評分及重度疼痛者比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而術前至術后1、3、5天觀察組的疼痛評分及重度疼痛者比例均先升后降(P<0.05)，且術后1天均高于其他時間，術后觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前與術后1d、3d和5d的疼痛評分比較[n(×10-2)]Table 2 Comparison of pain scores of 1d, 3d and 5d before and after surgery

注：與對照組比較，①P<0.05；與本組其他時間比較，②P<0.05

2.2 兩組患者術前與術后1、3、5天的致痛介質比較 術前兩組患者的致痛介質比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而術前至術后1、3、5天觀察組的致痛介質均先升后降，且術后1天均高于其他時間，并且術后均低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者術前與術后1、3、5天的其他疼痛相關指標比較 術前兩組患者的其他疼痛相關指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。而術前至術后1、3、5d觀察組的其他疼痛相關指標均先升后降，且術后1天均高于其他時間，并且術后均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者術前與術后1d、3d和5d的致痛介質比較Table 3 Comparison of pain media between the two groups before and after surgery with 1d, 3d and 5d

注：與對照組比較，①P<0.05；與本組其他時間比較，②P<0.05

表4 兩組患者術前與術后1d、3d和5d的其他疼痛相關指標比較Table 4 Comparison of other pain related indicators of 1d, 3d and 5d before and after surgery

注：與對照組比較，①P<0.05；與本組其他時間比較，②P<0.05

3 討論

在腎癌的臨床治療中，微創手術包括腹腔鏡手術的臨床應用技術不斷發展完善[3-4]，受到的肯定程度也不斷提升。其中后腹腔鏡手術應用效果包括對病灶清除及疾病治療其他方面的研究均十分常見，但是對于本手術方式對患者術后康復方面的影響較少，此方面的研究顯得極為必要[5-6]。疼痛作為與疾病及手術均密切相關的指標，其不僅僅對患者的機體舒適度具有直觀的反應價值，且對于患者術后機體恢復情況也有積極的臨床監測意義。因此，對于此類手術患者術后疼痛及其相關血液指標的監測具有重要意義。臨床中與疼痛相關的指標較多，其中致痛介質及其他疼痛應激的指標均是在惡性腫瘤手術治療患者中表現極為突出的方面[7-10]，因此對其進行治療的需求較高。致痛介質中的SP、BK及PGE2等指標在疼痛及與之相關的其他方面中均呈現高表達狀態[11-15]，同時IL-8、NGF及β-EP等對于炎癥應激過程中的疼痛作用有一定的價值[16-20]，因此對其表達控制的需求也極高。

本文研究主要為將后腹腔鏡腎癌根治術對患者術后疼痛及相關血液指標的影響情況與常規開放式手術治療的患者進行比較，比較結果顯示，后腹腔鏡腎癌根治術患者術后的疼痛控制效果相對突出，不僅僅疼痛評分較低，且致痛介質(SP、BK及PGE2)及其他疼痛相關的指標(IL-8、NGF及β-EP)等也在術后明顯低于開放式手術治療的患者，且術后1天明顯高于其他時間，說明術后1天的疼痛控制需求相對較高，對于上述指標的監測則更為重要[21-22]。

4 結論

后腹腔鏡腎癌根治術對患者術后疼痛及相關血液指標的影響效果較好，因此在改善患者術后不適感及其相關血液指標方面均有更為積極的應用價值。