臨床路徑在控制醫療費用中的作用

夏洪　姚旭

摘要：目的：分析臨床路徑在控制醫療費用中的作用。方法：對我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料進行回顧性分析，比對護理路徑實施前后的醫療費用。結果：臨床路徑實施后，抗生素使用情況、各項檢查次數、住院時間均低于實施前，有統計差異（P<0.05）；實施前醫療費用為（2.36±0.58）萬元，多于實施后的（1.67±0.69）萬元，有統計差異（P<0.05）。結論：臨床路徑能規范診療行為，提高護理質量，減少醫療費用，值得推廣。

關鍵詞：臨床路徑；醫療費用；護理質量

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）012-0135-01

伴隨著醫療體制的改革，醫療市場競爭壓力的增加，如何在保證護理質量下減少醫療費用成為當前的研究重點。臨床路徑作為改善服務質量、控制服務成本的主要手段，被廣泛用于醫院各病種診療中，并取得顯著效果。為進一步判定臨床路徑的應用效果，現將我院180例患者資料匯總如下。

一、資料和方法

1.資料。對我院2015年1月-2017年1月收治180例患者資料進行回顧性分析，男性117例，女性63例，年齡6-53歲，平均（28.2±1.9）歲；疾病類型：化膿性闌尾炎62例，剖宮產34例，小兒肺炎34例，成人獲得性肺炎50例。將其按入院時間分成臨床路徑實施前（80例）、實施后（100例），且兩組基線資料無統計差異（P>0.05）。

2.方法。基于不同疾病的臨床特征，通過查閱文獻，分析患者資料，初步擬定臨床路徑表，經過專家認證后確定護理路徑。在執行護理路徑時，護理人員、醫師詳細記錄各項內容的執行情況，已執行的打√，未執行的打×，因病情變化無法執行護理路徑的，要標明原因。

3.觀察項目。通過對患者資料進行回顧性分析，統計ICU時間、抗生素使用情況、檢查項目次數、住院時間、醫療費用等指標。

4.統計學方法。將文中數據輸入SPSS18.0中，計量資料用（x±s）表示、t檢驗，P<0.05，有統計差異。

二、結果

1.項目檢查次數、抗生素使用情況分析。結果顯示，臨床路徑實施前、后的項目檢查次數和抗生素使用情況有統計差異（P<0.05）。

2.住院時間、醫療費用分析。結果顯示，臨床路徑實施前、后的ICU時間無統計差異（P<0.05）；住院時間、醫療費用有統計差異（P<0.05）。

三、討論

臨床路徑是一種先進的護理管理模式，將以患者為中心作為原則，貫穿患者的整個診療過程，包括入院指導、臨床檢查、治療、會診、治療后的康復、出院指導等。臨床醫師、護理人員按照該模式診斷和治療患者，并在結束后分析、評估結果，從而控制醫療費用，改善服務質量。臨床實踐證實，臨床路徑在醫療費用的控制上主要表現為以下幾點。

臨床路徑實施前，需要根據患者在不同治療階段的治療時間、不同病種患者的住院時間，基于分析結果找出不合理的部分并改進。臨床路徑通過縮短患者的檢查時間，規范用藥天數，能縮短住院時間，減少醫療費用。本研究中，臨床路徑實施前的住院時間為（11.55±2.32）d，多于實施后的（10.39±2.57）d，證實著臨床路徑在縮短住院時間上的價值。

現階段，我國醫院診療中多按項目收費，增加不必要的費用。而臨床路徑的實施，能根據患者情況劃分病情，根據病例制定針對性的臨床路徑，以限制各病例的醫療費用。這樣一來，不但能變革醫療費用的支付方式，還能將醫療費用控制在合理范圍內。同時，還能規范醫生的診療行為，致使其不會因自身利益開具不符合患者病情的藥物或不必要的檢查，從而節約醫療資源，降低治療成本。通過合理的使用醫療資源，能有效遏制費用的上漲，保障患者利益。本研究中，臨床路徑實施前慶大霉素使用（3.25±2.30）支，醫療費用（2.36±0.58）萬元，多于實施后的（1.69±1.02）支、（1.67±0.69）萬元，有統計差異（P<0.05），說明：臨床路徑能減少藥物使用量，減少診療成本。

以往的臨床診療中，醫生在給患者做檢查、開具用藥時，多根據自身習慣和經驗。盡管有著關于和臨床路徑的探討，但日常工作中并未落實到底，導致過度用藥、檢查現象頻發，造成資源浪費。臨床路徑作為規范診療行為的指南，是每位醫護人員都要應用的模式，能保證患者診療項目的規范性、標準性，減少診療過程的隨意性。此外，臨床路徑還能將住院時間具體到某天，患者每天的診療行為都要具備詳細的流程，而且醫護人員還要在結束后簽字確認。臨床路徑完成后，醫護人員再根據結果分析患者之間的差異，便于規避同樣錯誤的再次發生，提高護理質量。

綜上，醫院實施臨床路徑后，能及時發現經營管理問題，如手術室、人員配置不足，優化資源配置，減少經營成本；規范診療、護理行為，減少臨床服務的隨意性，降低醫療費用，提高服務質量。