冬夏季對正常人群淚膜穩(wěn)定性的對比研究*

張婉婷，高芬，穆東偉，周青霞

（河南省開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)不同干眼患者的數(shù)量和程度有差別[1-2]。那么季節(jié)，尤其是差別大的夏季和冬季，對正常人干眼檢查結(jié)果是否也有影響？本文選取夏季和冬季放假的大學(xué)生為研究對象進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2018年2月寒假和暑假在河南省開封市中心醫(yī)院行角膜屈光手術(shù)檢查的大學(xué)生作為觀察對象。所有受試者右眼無干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等干眼癥狀，排除眼部疾病、手術(shù)和外傷史。分為兩組：寒假組125例125眼，男女比例為76∶49；暑假組138例138眼，男女比為88∶50。

1.2 儀器和方法

受試者在檢查室內(nèi)休息20 min，囑患者第2次瞬目后保持睜眼，用Oculus角膜地形圖儀自動記錄首次非侵入淚膜破裂時間（first noninvasive tear film breakup time, NITBUTf）、平均非侵入淚膜破裂時間（average noninvasive tear film break-up time, NITBUTav）、下淚河高度（inferior tear meniscus height, ITMH）。間隔15 min在無表面麻醉下，行5 min閉目SchirmerI試驗（Schirmer I test, SIt），檢查均由同一熟練醫(yī)師完成。用實驗室常用Hygrometer testo 608-H1溫濕度計，記錄檢查時的室內(nèi)溫度（indoor temperature, IT）和相對濕度（relative humidity, RH）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

寒假組與暑假組大學(xué)生的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組IT、RH比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查結(jié)果比較

寒假組與暑假組大學(xué)生的NITBUTf、NITBUTav、ITMH比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），寒假組低于暑假組。兩組SIt比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組檢查結(jié)果比較 （±s）

組別 NITBUTf/s NITBUTav/s ITMH/mm SIt/mm寒假組（n =125） 6.85±3.25 9.72±3.78 0.24±0.06 18.23±8.61暑假組（n =138） 9.42±5.26 12.59±4.96 0.26±0.06 19.66±9.05 t/χ2 值 4.818 5.319 3.482 1.307 P值 0.000 0.000 0.001 0.192

3 討論

影響干眼的因素很多，如年齡、性別、職業(yè)、環(huán)境等等。為保證觀察對象的一致性，本研究選取放假回家的大學(xué)生，觀察1、2月份寒假和7、8月份暑假的干眼檢查結(jié)果。考慮干眼的癥狀和體征往往不匹配[3]，視疲勞和干眼的癥狀有近似的表現(xiàn)，所以排除有干眼癥狀的學(xué)生，希望可以了解無主觀癥狀者的臨床觀察指標(biāo)是否也受相對極端季節(jié)性變化的影響。

本文觀察到淚膜破裂時間受季節(jié)影響明顯。暑假組淚膜更穩(wěn)定，淚膜破裂時間比寒假組長3s左右，不管是NITBUTf，還是對淚膜更有評估意義的NITBUTav值均是如此[4]。暑假組的平均觀察溫度24.90℃，相對濕度74.49%；寒假組的平均觀察溫度20.67℃，相對濕度30.56%。有研究顯示，當(dāng)眼睛表面濕度和溫度增加時，可以使淚膜脂質(zhì)層厚度增加，淚液蒸發(fā)減少，淚液高容量提供從而增加淚膜破裂時間（breakup time,BUT）[5-7]。還有學(xué)者觀察到，長時間（3年）在低濕度（1%）環(huán)境下工作的人，BUT明顯下降[（10.1±5.1）vs （7.0±3.2）s][8],與本研究結(jié)果相似。

環(huán)境的變化對淚河高度影響的研究較少。本實驗觀察到寒假組的ITMH低于暑假組，考慮為冬季相對濕度較低，淚河中的水分比高濕度時更容易蒸發(fā)。

而兩組SIt無差異，說明SIt受季節(jié)和環(huán)境影響較小。國外有研究認(rèn)為，眼表溫度越低，淚河高度與SIt值越小，濕度越大（95%），SIt值越少[9-10]。因為SIt試驗檢測反射性淚液分泌情況，結(jié)果可靠性差[11]，更易被受試者的結(jié)膜囊情況、緊張情緒、操作者的手法等影響；同時本實驗的溫度、濕度沒有上述研究差別大，也可能是研究結(jié)果不一致的原因。

大學(xué)生寒假與暑假的BUT和ITMH有差別，尤其是BUT。寒假組的NITBUTav甚至低于正常值（10 s），引起臨床診斷和治療的注意，同時也建議冬季調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境（如增加濕度、溫度），減少干眼癥狀的發(fā)生。