重型顱腦損傷后腦積水34例臨床分析討論

劉凱

（四平市第一人民醫(yī)院 神經外科，吉林 四平 136001）

0 引言

重型顱腦損傷后腦積水發(fā)生率較高，是導致重型顱腦損傷患者致殘、致死的主要原因之一[1]。為做好腦積水的預防工作，對腦積水患者展開及時、有效的治療，本文將對重型顱腦損傷后腦積水患者進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月，到我院進行治療的34例重型顱腦損傷后腦積水患者，其中，男18例，女16例；平均（52.94±7.83）歲。同時，選取同期未發(fā)生的腦積水的34例患者，作為對照組，男17例，女17例；平均（53.48±7.28）歲。

1.2 方法

所有患者入院后，應參考《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》進行治療[2]，包括抗炎、抗感染、止血、營養(yǎng)神經等；對顱內壓增高患者，應使用呋塞米、甘露醇等脫水劑治療；符合手術治療患者采取開顱手術治療；其他患者經非手術治療無效后，采取開顱手術治療；對排痰困難、呼吸困難患者，可采取氣管切開或機械通氣治療；根據(jù)患者的具體情況，判斷是否需要進行腰椎穿刺、腦室外引流治療[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點分析

本組腦積水患者34例，急性外傷性腦積水8例（23.53%），表現(xiàn)為顱內壓進行性增高，術后意識短暫好轉，隨后昏迷程度加深，且為持續(xù)性昏迷；部分患者減壓窗出現(xiàn)腦膨隆。慢性外傷性腦積水26例（76.47%），表現(xiàn)為精神癥狀失常，出現(xiàn)運動障礙；部分患者出現(xiàn)共濟失調、尿失禁、震顫性麻痹。對患者進行CT掃描，表現(xiàn)為基底池、第三及第四腦室擴張；側腦室前角或顳角擴大，周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，即戴帽現(xiàn)象。對患者進行MRI檢查，可見側腦室前角擴張，腦室周圍出現(xiàn)水腫，T2呈高信號；冠狀面圖像顯示兩側腦室頂端夾角＜120°；矢狀面圖像顯示第三腦室呈球形擴張。

2.2 腦積水形成危險因素分析

年齡≥50歲、GCS評分3-5分、去骨瓣、蛛網膜下腔彌漫性出血、腦室出血是腦積水形成危險因素，見表1。

3 討論

清除顱內血腫、去骨瓣減壓是目前治療重型顱腦損傷的主要方法[4]，搶救效果較好，患者生存率明顯提高，但同時，術后繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率也隨之提高。患者發(fā)生顱腦損傷后，由于蛛網膜對腦脊液的吸收作用受阻，影響腦脊液的回流，從而引發(fā)腦積水。患者出現(xiàn)腦積水后，可能加重其病情，導致致殘、致死的嚴重后果。研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦積水問題并不能通過手術治療徹底解決，應以預防為主，盡量避免腦積水形成。

表1 患者腦積水形成危險因素分析[n（%）]

研究發(fā)現(xiàn)，腦積水患者主要以慢性外傷性腦積水為主，臨床特點明顯。患者年齡越大，腦組織的順應性越低，腦脊液回流越容易出現(xiàn)障礙。同時，GCS評分能夠反映患者意識狀態(tài)[6]，GCS評分3-5 分患者顱腦損傷程度更嚴重，容易出現(xiàn)顱內高壓，加重蛛網膜出血情況，不利于腦脊液的循環(huán)。患者采取去骨瓣減壓術治療后，顱內壓力、血流動力學也發(fā)生改變，容易出現(xiàn)腦脊液滯留[7-8]。此外，彌漫性蛛網膜下腔出血、腦室出血也可能引起腦積水，應引起重視[9-10]。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者搶救時應重視腦積水形成的危險因素，采取預防措施，根據(jù)腦積水患者的臨床特點，進行及時的對癥治療。