PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用

潘 華，陳玉星，曹 艷（南陽市第一人民醫院護理部，河南473000）

在現代醫學技術水平快速提升的大環境下，公眾對醫療效果、護理服務質量等方面的要求不斷提升，這就使得提升醫院各個科室的護理質量顯得非常關鍵[1]。PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]循環法屬一種用在護理質量管理科學化、規范化、合理化的循環體系[2]。其特點主要表現為實現各個護理質量管理環節全程監控[3]。為此，本研究探討了PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院外科收治的200例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組100例。研究組患者中男 55例，女 45例；年齡 15～75歲，平均（38.6±2.6）歲。對照組患者中男53例，女47例；年齡10～85歲，平均（40.2±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理質量管理方法

1.2.1.1 對照組 給予常規法實行護理質量管理，患者入院后護士嚴格按醫院護理制度、職責等實行相關管理，外科護理質量持續改進小組按病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等職能分組進行質量管理。

1.2.1.2 研究組 給予PDCA循環法實行護理質量管理，患者入院后由外科護理質量持續改進小組統籌，將病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等小組職能整合，采用追蹤患者的臨床護理服務全過程模式，應用PDCA循環法進行護理質量管理，具體方法：（1）護理質量管理計劃（P）。護士需充分了解整個護理質量持續管理流程，并調整好有關檢查項目、檢查方法。科室質量與安全管理小組定期召開護理不良事件分析討論會，利用魚骨圖分析法對科室發生的護理不良事件進行深入、充分的討論分析，為制定切實可行的改進措施提供依據。見圖1。具體實施步驟：①管理者需根據中華人民共和國國家衛生健康委員會下發的《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》中的要求編寫的《50項護理技術操作流程及評分標準》和《三級醫院評選標準（2011年版）》作為標準及護理服務相關要求，定期組織護士學習，充分明確具體的護理質量持續管理流程及管理關鍵點，同時，注重護理過程管理及各個環節的質量控制[4-5]；②合理調整質量檢查方案。管理者需每個月按消毒隔離、病房管理、文書書寫等有關護理環節執行，將其改為經科室進行統一培訓護理質量管理監控人員，并在各個季度實現現場質量檢查的護理質量監控模式；③依據不同等級醫院實際評審要求、評審標準，并與護理服務流程要求進行有效融合，找出外科護理質量發生問題的原因、影響因素等，并分析統計好相關的數據信息，最后確定應該要改進的質量方面問題。對引發原因制定針對性的解決方法，從而提出相關的護理行動計劃，明確制定該計劃的主要目的、預期達到的目標、執行方法、完成時間等，最終廣泛征求護士的護理意見，持續改進。（2）護理質量管理計劃實施（D）。①熟悉各項護理質量管理操作標準。護士依據護理部所下發的各項護理操作制度、操作方法、基礎護理等，充分完善護理方法，保證護士在日常護理工作中有章可循。②依據管理標準對外科中的質量控制人員展開統一培訓，盡可能地做到檢查方法、標準掌握、結果評估、問題分析及改進意見等相同。③每個季度通過護理質量持續改進小組進行相應的統籌，按已制定好的護理計劃執行，如沒有發生特殊情況則不可轉變之前的護理計劃，若發生特殊情況就需優先考慮，實時修改調整計劃。④建立有關的護理質量考核激勵制度。外科按照持續改進季度的具體檢查結果、護士調整狀況等進行加減，將加減結果計算到每個月、每年的績效考核中，以對護士起到很大的激勵作用。⑤加強對護理質量不良事件管理。合理應用全員培訓的護理質量管理不良事件報告系統，進行逐一考核，創建不良事件主動上報激勵機制，護士可隨時上報各種護理不良事件[6-7]。如對患者不會造成任何傷害，且可上報實施整改措施的有關護士，可對其給予相應獎勵。護士長也可統計分析各項護理不良事件，對重點問題進行安全管理，若未發展為較嚴重者可經改善項目的方法對護理質量進行持續改進。此外，應密切監控有關的護理質量指標。管理者經匯總分析相應的護理質量數據、指標，深入分析其原因，以找出存在的問題且實行持續改進[8-9]。（3）護理質量管理檢查（C）。①外科通過建立“責任護士、護理組長、護士長”三級護理質量控制網，定期收集科室內存在的各種護理質量持續管理方面的問題，同時，將其準確記錄在護理質量持續改進登記本中，進行科內匯總分析，重點分析核心問題，從而制定針對性改進方法。②質量持續改進小組定時檢查。PDCA循環法在應用的過程中，每個季度均是依據現場檢查結果，對已發生的問題進行循環檢查、評價、分析、追蹤等，以更好地體現護理質量持續改進，確保各次循環均能較好地解決所出現的各種護理問題，最終提升管理效率及管理水平[10-11]。（4）護理質量管理處理（A）。外科每個月定時召開護理質量持續改進會，主要點評護理質量，并總結成功的管理經驗，將其納入到專科程序及標準。與此同時，還應保證每一項安全措施更加規范化、標準化[12-13]。

1.2.2 觀察指標 對護理質量指標展開評估，主要涉及外科住院患者發生跌倒、藥物服用錯誤、壓瘡、非計劃性拔管、口腔護理合格等情況。

1.2.3 效果評估[14]評估兩組患者進行護理質量管理后對護士滿意度，采用本院自擬問卷表統計分析護理滿意度，總分為100分，非常滿意為大于90分，一般滿意為70～90分，不滿意為小于70分。護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者進行護理質量管理后護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.567，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理質量指標改善情況比較 研究組患者進行護理質量管理后各項護理質量指標（壓瘡、口腔護理合格、非計劃性拔管、藥物應用錯誤、跌倒）改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質量指標改善情況比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環法目前已全面用于質量控制，其注重細節量化、環節監控、全程互動。有研究表明，在臨床應用PDCA循環法的過程中應優先推行有關的護理質量管理理念，了解醫院發展關鍵點，保證患者的生命健康及提升醫院的醫療水平，整個醫院的醫護人員應積極改進有關的護理工作模式及護理流程[15-16]。同時，不斷應用PDCA循環法進行管理，并成立有關的專項小組，以對醫院科室的護理質量改進狀況進行準確評估，定時組織護士學習有關護理知識、基本操作技能、管理方法等，持續推進；最后，PDCA循環法的各個階段是一個互相連接的過程，在實際護理質量管理中，均是一邊計劃、一邊實施、一邊檢查、一邊總結[17]。

將PDCA循環法應用到外科護理中，可充分激發護士的積極性，大大提升其工作積極性，同時，還能提升其工作效率、綜合能力及綜合素質，最終實現護理質量持續改進目標。整個護理工作過程中，經開展PDCA循環法活動，能準確發現且解決之前護理工作中普遍存在的各種護理問題，及時解決，以提升護理質量。

本研究分組比較了200例外科住院患者的護理質量管理效果，結果顯示，研究組患者進行護理質量管理后護理滿意度明顯高于對照組，各項護理質量指標（壓瘡、口腔護理合格、非計劃性拔管、藥物應用錯誤、跌倒）改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，外科臨床護理中應用PDCA循環法實行護理質量管理，有助于提高護理質量及護理效果，最終提升護理滿意度。