Kaposi水痘樣疹1例

鄒 燕（浙江大學醫學院附屬第四醫院皮膚性病科，浙江金華322000）

卡波西（Kaposi）水痘樣疹（KVE）是在患有濕疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上，感染了單純皰疹病毒、牛痘病毒及柯薩奇A16病毒后出現的一種感染性皮膚病[1]。臨床并不多見，嬰幼兒好發，本院收治了1例KVE患兒，現報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，2歲零2個月。因面部群集性丘疹、水皰伴發熱6 d于2017年7月來院就診。患兒入院6 d前面部無明顯誘因出現群集性丘疹、水皰、膿皰等，伴糜爛、滲出，經外院抗過敏治療3 d，效果不佳，四肢、會陰部也相繼出現類似皮疹，伴發熱，體溫最高38.3℃，遂來本院就診。患兒既往有特應性皮炎病史，父母親均患有“變應性鼻炎”。入院查體：體溫37.4℃，脈搏130次/分，呼吸頻率 32次/分，血壓 110/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患兒神志清楚，痛苦面容，精神軟，頸軟，面色紅，咽充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿點；淺表淋巴結未觸及腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音；心律齊，心前區未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及腫大；神經系統查體未見異常。專科查體：面部密集分布綠豆大小扁平水皰、膿皰，多數皰頂有臍窩樣凹陷，部分融合，表面有血膿性結痂，四肢、會陰部可見成簇狀水皰，部分水皰干涸，結暗紅色痂，無明顯脫屑，黏膜未見損害。見圖1。血常規：白細胞6.6×109L-1，淋巴細胞百分比47.3%，中性粒細胞百分比45.0%，嗜酸粒細胞百分比0.4%，超敏C反應蛋白79ng/L。血生化：谷丙轉氨酶222 U/L，肌酸激酶2 057 U/L、肌酸激酶同工酶77 U/L。過敏源測定：總免疫球蛋白E陽性，雞蛋白及蛋清陽性，海鮮類陽性，戶塵螨、粉塵螨弱陽性。皰液病毒分離培養為單純皰疹病毒。臨床診斷：（1）KVE；（2）特應性皮炎。

兒科門診首診后請本科會診，給予阿昔洛韋針2.5 mg/（kg·d）加入生理鹽水中靜脈滴注，連續用藥7 d，同時，給予人免疫球蛋白針2.5 g/d靜脈滴注5 d，爐甘石洗劑、莫比羅星軟膏交替外用。用藥2 d后患兒體溫恢復正常，且無新發皮疹，4 d后患處皮疹全部干燥、結痂，痂皮開始脫落，1周后痊愈。2周后門診隨訪復查心肌酶譜均恢復正常。3個月后門診隨訪無復發。

圖1 專科查體表現

2 討 論

本例患兒的直系親屬均有過敏性疾病史，出生后全身皮膚反復干燥、瘙癢，依據Williams診斷標準[2]，診斷特應性皮炎無誤。此后患兒在特應性皮炎損害基礎上出現群集性水皰，皰頂見臍凹，伴血膿性結痂，感染病原體為單純皰疹病毒，所以，診斷KVE同樣無誤。

KVE以3歲以內嬰幼兒發病率較高，也可見于免疫功能嚴重低下的成人，發病機制尚不明確，部分患兒早期因臨床表現不典型，常被誤診為濕疹伴感染、水痘、膿皰瘡等。鑒于此，臨床醫生對該病皮疹的識別至關重要，如遇到在原有基礎疾病損害部位突然出現的群集性小水皰、膿皰，皰頂中央有臍凹，既可以局部發生，也可以全身泛發，起病急，同時，伴發熱、嗜睡等全身癥狀，甚至合并腦炎、角膜炎、結膜炎、肺炎、壞疽性皮炎等[1]時，須警惕該病的可能，盡早進行病毒血清學、病毒培養、皮疹處聚合酶鏈反應等檢查以協助診治。

本例患兒的基礎疾病為特應性皮炎，與國內外文獻報道一致，此外，該病還可繼發于濕疹、脂溢性皮炎、膿皰瘡、接觸性皮炎、落葉型天皰瘡、尋常型天皰瘡、毛囊角化病、毛發紅糠疹、家族性慢性良性天皰瘡、遺傳性大皰性表皮松解癥、大皰性蕈樣肉芽腫、濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征、皮膚T細胞淋巴瘤、Sezary綜合征、Grover′s病、HIV陽性患者激光術后、銀屑病患者接受環孢素治療后等[3-5]。

本例患兒的發病考慮與單純皰疹病毒感染密切相關。有研究表明，86%的KVE患者血中查單純皰疹病毒DNA陽性，提示單純皰疹病毒感染在該病發病中發揮著重要作用[6]。除感染外，該病極容易在皮膚屏障不完整的疾病基礎上發生，故建議有濕疹或特應性皮炎患兒的家長應盡量避免讓患兒與單純皰疹患者親密接觸，以有利于疾病的預防。

發熱和淋巴結腫大為該病最常見并發癥，伴發嚴重低蛋白血癥、低鈣血癥、膿毒血癥時提示預后不佳[7]。本例患兒雖有發熱、精神差，但白細胞及分類并無明顯異常，淋巴結也未觸及腫大，提示未并發全身感染，故以抗病毒為主要治療手段。對重癥患者可酌情使用免疫球蛋白、干擾素和免疫調節劑[8]。本例患兒采用阿昔洛韋及人免疫球蛋白聯合治療，效果非常滿意。

阿昔洛韋屬核苷類廣譜抗病毒藥，通過抑制病毒DNA復制而發揮治療作用，其優點是低毒、高效、針對性強[9]；而人免疫球蛋白是從健康人群血漿中分離提取出來的，內含多種抗體，一方面能中和毒素、殺滅病毒等；另一方面又能提高自身免疫力，且不良反應少，二者聯用可有效抑制病毒合成、復制，大大降低了毒素對機體的損傷，這在國內已經有成功的應用經驗，療效十分顯著，如國內程維峰等[10]將60例KVE患兒作為研究對象，其中30例單用阿昔洛韋治療，給予阿昔洛韋注射液5.0 mg/（kg·d）加入生理鹽水中靜脈滴注，每天1次，連續治療7 d；30例采用阿昔洛韋聯合人丙種球蛋白治療，在給予阿昔注射液治療基礎上采用人血丙種球蛋白250.0 mg/（kg·d）靜脈滴注，每天1次，連續治療3 d，然后觀察兩組患兒的療效、新發皮疹控制時間、熱退時間、痂皮脫落時間等。結果顯示，二藥聯用的總有效率為93.3%，顯著高于單用阿昔洛韋治療的總有效率（70.0%）。姚瑩等[11]對23例KVE患者的臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示，更昔洛韋聯合靜脈用人免疫球蛋白治療在病情控制方面明顯優于單用更昔洛韋，且未出現不良反應。顯示了抗病毒藥物與人丙種球蛋白聯用在治療KVE中的重要價值。

總之，臨床醫生一旦確診KVE，首先應密切監測患兒的基本生命體征、一般情況、電解質水平等，并及時進行病源血清學、血培養、分泌物培養等各項檢查，根據血培養結果指導后期抗菌藥物的使用。作者建議，盡早聯用阿昔洛韋及人免疫球蛋白進行治療，以減輕對機體的損傷，治療過程中須嚴格控制靜脈滴注速度，避免因靜脈滴注速度過快而出現惡心、嘔吐等不適。