快速康復理論在小兒全麻非腸胃擇期圍術期中的應用

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450018）齊金蓮

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2014年3月～2017年3月收治的100例非胃腸道擇期手術患兒為研究對象。男50例，女50例，年齡0.5～6歲，平均（3.59±2.00）歲。按照隨機數字表達法將患兒分為觀察組（n=50）與參考組（n=50），組間基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 參考組圍術期接受常規護理干預，觀察術后4h無嘔吐、惡心后可給予流食，逐漸轉為半流食、普食。觀察組在圍術期以快速康復理論指導：①成立快速康復小組，護理人員接受統一培訓，熟練掌握全麻后小兒麻醉清醒、意識清楚狀態，均熟悉小兒術后進食標準及飲食需求。②實施。術前3d，在小兒正常飲食基礎上，給予其適量腸內營養制劑以改善其機體營養狀況；溫水溶解營養粉、營養素等，溫水送小兒服下。術后由經驗豐富、工作經驗5年以上護士指導患兒飲食，術后1h、2h評估麻醉清醒、意識恢復等情況，觀察小兒哭鬧、要求進食且未無嘔吐、嗆咳、惡心等反應，可安排家長讓其試飲水，若無不良胃腸反應，可給水10～15ml，避免過度飲水引起胃腸不適；若飲水未出現惡心、嗆咳、嘔吐等反應，循序漸進喂食。

1.3 觀察指標 ①記錄手術時間、術后首次排氣時間、術后首次進水、首次進食時間。②分別在術后1h、2h記錄患兒惡心、嘔吐、嗆咳、口渴、饑餓等發生情況；③記錄患兒術后感染等并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0處理數據。計量單位采用（±s）表示，以t檢驗，計數單位采用%表示，以X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術后首次排氣時間、進水、進食時間比較 觀察組手術時間與參考組比較無顯著差異（P>0.05），術后首次排氣時間、首次進水、進食時間均明顯短于參考組（P＜0.05），見附表1。

2.2 術后1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發生情況比較 觀察組手術1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發生率均明顯低于參考組（P＜0.05），具體見附表2。

2.3 術后并發癥發生率比較 觀察組術后出現1例呼吸系統感染，并發癥發生率為2%，參考組術后出現1例切口感染，經抗感染治療后痊愈，并發癥發生率為2%，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

小兒生理學、解剖學以及心理學較為特殊，長期禁食可使其哭鬧、焦躁，影響同病房其他患兒休息；術后長期饑餓、口渴、體位制動、疼痛等使其舒適度嚴重下降[1]。觀察組術前給予患兒營養支持，術后觀察其麻醉清醒、意識恢復狀態下，無嗆咳、嘔吐、惡心等臨床癥狀后開始給予飲水、飲食，結果顯示觀察組患兒術后麻醉清醒、意識恢復時間明顯短于參考組，術后臨床癥狀發生率明顯低于參考組（P＜0.05），表明以快速康復理論指導小兒全麻擇期手術圍術期護理，可縮短患兒禁食時間。觀察組首次進水、進食時間均明顯短于參考組（P＜0.05），并發癥發生率與參考組比較并未增加（P>0.05），由此可見，術后在小兒麻醉恢復且未出現嘔吐、惡心、嗆咳等癥狀的基礎上可逐漸恢復飲食。術后早期進食不僅能夠提高患兒舒適度，同時可以增加內臟血流量，加速腸道蠕動，有助于胃腸道功能的恢復，對術后患兒機體恢復有著重要意義[2]。

附表1 兩組手術時間、術后首次排氣時間、進水、進食時間比較(h)

附表2 兩組術后1h、2h口渴、嗆咳、惡心、嘔吐等發生情況比較(n/%)

總之，小兒全身麻醉下擇期手術后進食需要綜合考慮手術情況、麻醉方式及小兒術后臨床反應等，醫護人員在綜合評估小兒情況后可以快速康復理論為指導，縮短患兒禁食時間，提高其舒適度。