股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者并發(fā)癥的預防與護理體會

河南能源義馬煤業(yè)公司總醫(yī)院（472300）郭麗麗

股骨粗隆間骨折是一種老年人群常見病多發(fā)病，在臨床治療中常采取新型股骨近端髓內釘固定系統(tǒng)進行內固定手術，該手術具有創(chuàng)傷性小、固定可靠、防旋轉和切割等優(yōu)點，是進行股骨粗隆間骨折的理想髓內固定物。但由于患病人群為老年人，其生理因素可增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，該手術常見并發(fā)癥包括關節(jié)復位不良、術中術后骨折、骨折處及組織愈合不良、股骨頭壞死、局部或全身感染、下肢深靜脈血栓等，均可成為影響患者術后康復效果的原因之一，故而臨床中針對PFNA內固定手術后并發(fā)癥的預防護理是非常重要的，本文中筆者通過建立針對性的并發(fā)癥預防護理來降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，收獲了一定的效果，現(xiàn)將本次研究做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所選取的研究對象來自于我院2016年1月～2017年1月收治的股骨粗隆骨折PFNA內固定手術患者共136例，隨機分組為使用針對性并發(fā)癥預防與護理方法組（觀察組）與使用常規(guī)手術后護理方法組對（對照組）各68例，觀察組年齡58～81歲，男35例，女33例，對照組57～81歲，男34例，女34例，兩組患者在年齡與性別方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組具有對比價值。

1.2 選擇標準 納入標準：在本次研究中所選取的研究對象須滿足以下的標準方可入選：①病例在我院確診為股骨粗隆間骨折且接受手術與術后護理；②患者對護理方法知情且能夠較好配合各項護理措施的實施；③患者手術中未出現(xiàn)入釘點骨折等手術意外情況。剔除標準：在本次研究中所剔除的研究對象須滿足以下的標準方可剔除：①病例在他院確診為股骨粗隆間骨折或于他院接受手術；②患者對護理方法知情但不能較好配合各項護理措施的實施；③患者手術中出現(xiàn)入釘點骨折等手術意外可影響研究結果的。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組研究方法 在本次研究中對照組使用的為常規(guī)術后護理方法，主要包括：生命體征監(jiān)測、傷口狀態(tài)觀察、藥物護理與基礎生活護理等內容，均為常規(guī)術后護理措施。

1.3.2 觀察組研究方法 在本次研究中觀察組使用的護理方法以對照組使用的護理方法為基礎，添加了針對性的股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后并發(fā)癥護理，具體內容與操作如下：（1）基礎護理：術后去枕平臥8h，禁食禁水，患者度過術后禁食禁水期后先行使用清淡飲食，應食用高蛋白質、維生素和鈣類食物，適當配伍粗纖維食物，養(yǎng)成定時定量進食的良好習慣。積極預防生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)感染，囑咐患者多飲水，實現(xiàn)生理性的沖洗，引導患者正確使用床上便器，若患者使用導尿管則須密切觀察導尿管狀態(tài)，每日進行尿道口清潔。（2）并發(fā)癥護理：患者術后常見并發(fā)癥包括復位不良、骨折、股骨頭壞死、感染、深靜脈血栓、壓力性損傷幾大類，針對性的護理措施有：①復位不良、骨折類并發(fā)癥：骨牽引操作是避免關節(jié)復位不良的良好途徑，使患者患肢保持外展中立體位，足尖部朝上，足跟部墊一小墊圈防止足跟部位受壓，重量保持在體重的1/7，在牽引進行過程中為防止骨質疏松造成意外須每日檢查牽引繩和滑車是否水平，并檢查牽引力正常與否，鋼釘有無左右擺動，并觀察患者的肢體及肢體末端血液運行情況。②股骨頭壞死：患者術后避免進行大幅度動作，并保持日飲水量2500ml左右，積極食用清淡、高蛋白、高鈣、高維生素和高纖維食物。③感染：護理人員應密切關注患者手術創(chuàng)口部位的情況，是否存在紅腫熱痛等異常情況，并密切關注患者的心跳、血壓、呼吸和體溫，發(fā)現(xiàn)異常須及時報告主治醫(yī)師。③深靜脈血栓：密切觀察患者術側肢體情況，肢體皮膚、溫度、腫脹、動脈搏動情況等，穿刺股動脈時須使用約束帶，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。④壓力性損傷：協(xié)助患者進行定時翻身與清潔，對臀部、腰部和背部進行特殊護理，清潔后使用干爽粉進行涂抹，在有壓力性損傷前兆的部位使用絡合碘或醫(yī)用酒精進行擦拭。

1.4 評價指標 在本次研究中對研究方法效果的評價指標如下：①患者的手術并發(fā)癥情況：觀察并記錄兩組患者的PFNA內固定術后并發(fā)癥發(fā)生情況，當患者未出現(xiàn)并發(fā)癥時認為研究方法有效，反之則認為研究方法效果不佳。②出院時間：觀察并記錄患者的住院時間，當患者住院時間相對縮短時認為研究方法有效，若住院時間未縮短或因并發(fā)癥延長則認為研究方法效果不佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究中采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，各組計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，檢驗水準為a=0.05，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學方面意義。

2 結果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時間分析詳見附表。

3 討論

股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者須長期臥床并限制行動，此時患者常會出現(xiàn)一系列生理方面改變，尤其對于老年患者來說，骨質疏松、機能下降可導致其術后并發(fā)癥發(fā)生概率增高，故而需要術后進行針對性護理。PFNA內固定術后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，在本文中筆者通過建立針對性的并發(fā)癥護理措施進行預防，除基礎護理外，進行骨牽引能夠幫助患者進行關節(jié)鍛煉，不僅可降低骨折與復位不良情況的發(fā)生率還可提高康復效果，行動限制可幫助降低患者因過度運動而損傷股骨頭局部組織與血管導致股骨頭壞死，進行創(chuàng)口局部皮膚的觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)局部感染，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，且能夠提高深靜脈血栓的早發(fā)現(xiàn)率。老年患者長期臥床者均為壓力性損傷高危人群，故而預防壓力性損傷也是非常重要的，臀部、腰部和背部的壓力性損傷針對性護理能夠有效避免壓力性損傷的發(fā)生。綜合上述護理方法，可實現(xiàn)對PFNA內固定術后患者并發(fā)癥的有效預防，從而提高護理質量與患者康復效果。

附表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時間分析表（n/%d）

通過對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時間數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時間方面（發(fā)生率1.47%，住院時間14±2d）數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（發(fā)生率13.24%，住院時間19±3d），P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述使用股骨粗隆間骨折PFNA內固定術針對性并發(fā)癥預防護理方法能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率與縮短住院時間方面產(chǎn)生一定效果，可幫助降低術后并發(fā)癥發(fā)生率并縮短住院時間。