帕金森病的早期識別和防治

孫林娟

每年4月11日是國際帕金森病日。帕金森病是一種常見疾病，多在60歲以后發(fā)病，像作家巴金、數(shù)學家陳景潤、改革的總設計師鄧小平等同志晚年都曾受到這個疾病的困擾。

帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，帕金森病最主要癥狀表現(xiàn)為靜止時顫抖、行動遲緩、四肢和軀體僵硬、無法保持穩(wěn)定姿勢等，就像機器生銹了一樣，不能很順滑地支配，因此也有人稱之為“神經(jīng)生銹”的疾病。

帕金森病的七大先兆癥狀

下面這幾種癥狀，應引起重視并及時就醫(yī)。

1、嗅覺減退、便秘。是目前最被重視、最具應用前景的帕金森病早期預警信號。如果發(fā)現(xiàn)對于某些事物的嗅覺不如以前那樣敏感了，甚至連香蕉、泡菜、香料的味道都聞不出來了，并且原本正常的排便習慣也發(fā)生了變化（但應排除飲食、藥物、或其他疾病引起的排便習慣改變），應及時去看醫(yī)生。

2、出現(xiàn)手臂或身體其他部位震顫。臨床上能引起震顫的疾病很多，但帕金森病的典型震顫主要表現(xiàn)為“運動時不顫、安靜時出現(xiàn)、緊張時加劇”，如果拇指和食指經(jīng)常出現(xiàn)“搓丸樣”動作，更要警惕。

3、移動或行走變得困難。開始覺得身體、上肢或下肢僵硬，而且活動后僵硬感也不會消失。行走時手臂不能正常擺動，或者旁人會說您走路的樣子看起來很僵硬。

4、動作變慢、寫字變小。如果不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)自己扣紐扣、穿襪子、系鞋帶等動作明顯變慢了，或者寫字越寫越小，這可能是帕金森病的早期信號。

5、手臂擺幅小、面具臉。走路時，一側(cè)手臂擺動的幅度比另外一側(cè)擺動幅度小，也可能是早期帕金森病的表現(xiàn)。家人發(fā)現(xiàn)您最近不愛笑了，就好像帶了一副假面具，表情呆板、眨眼減少、雙眼凝視前方，醫(yī)學上稱為“面具臉”。

6、抑郁。帕金森病患者中約有40%—55%會出現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為易疲勞、興趣減退、食欲減退、缺乏自信、情緒不穩(wěn)等癥狀。抑郁可出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，但在疾病的初期，這種表現(xiàn)更容易出現(xiàn)，抓住這個早期信號對于帕金森病的防治非常重要。

7、睡眠障礙。70%的帕金森患者存在各種睡眠障礙。包括白天過度嗜睡、夜間覺醒和睡眠時出現(xiàn)拳打、腳踢、大叫等猛烈的動作。

帕金森病的治療

帕金森病人在不同的階段要根據(jù)病情選擇合適的治療方案，目前仍以藥物治療為主，目標是延緩疾病進展，盡可能延長癥狀控制的年限。它貫穿了帕金森病治療的整個周期，也可作為手術治療的輔助手段。當帕金森患者進入中晚期，并且藥物治療失效時，手術是較好的治療策略，包括毀損療法、腦起搏器療法、神經(jīng)干細胞移植等，同時需要藥物輔助治療。其中神經(jīng)干細胞移植療法還處于研究階段，是有前景的新療法。

左旋多巴是目前治療帕金森最有效的藥物，在剛開始服用時，很多患者往往有惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，這時可以通過改變藥物劑量或者改變服藥習慣的辦法加以解決。許多患者在服藥一段時間后，會出現(xiàn)藥物療效逐漸下降、服藥量增加的狀況；也有部分患者出現(xiàn)“不自主動作”（身體出現(xiàn)一些無法自我控制的動作）和“開關”的周期性藥效變動（即藥物的效力未能維持到下次服藥的時間，讓患者有一段時間失去活動能力，像關上電源一樣）這兩者副作用。這些副作用對晚期帕金森病患者造成極大的困擾。相反，多巴胺能受體激動劑類藥物產(chǎn)生這些問題的機會相對較少，對于比較年輕的患者，醫(yī)師通常會先選用多巴胺能受體激動劑，小劑量左旋多巴來補充治療，盡量避免產(chǎn)生“不自主動作”和“開關”的藥效變動。

當出現(xiàn)了“開關”的藥效變動或“不自主動作”這些副作用時，就要調(diào)整左旋多巴的劑量，加用其他藥物來減少這些副作用。其中，可以嘗試服用長效左旋多巴的制劑，或同時服用B型單胺氧化酶抑制劑，兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如“珂丹”等類藥物，都可以增強血液中左旋多巴濃度的穩(wěn)定性，減少藥效失效的時間，一些患者可能出現(xiàn)不可預測的藥力失效完全不出現(xiàn)的情形，當這情形發(fā)生時，有些快速顯效的藥物就特別有用。

服用帕金森病藥物的注意事項

有些帕金森病的患者為避免服藥帶來的消化道不適，選擇飯后服藥，這種方法是錯誤的。最好服藥時間選擇在進食前30～60分鐘或進食后1～2個小時，以降低食物對藥物吸收的影響及蛋白質(zhì)的競爭作用。

在服用新藥物或提高劑量的前幾周內(nèi)，因未能清楚地了解身體的反應，要避免駕駛或進行其他需要高度集中精神和活動能力的工作。

除非有醫(yī)師指示，否則不要隨便停藥。因為這樣可能會使癥狀突然間惡化，引發(fā)危險的并發(fā)癥。

對于晚期的帕金森病患者，當開始出現(xiàn)“不自主動作”和“開關”的藥效變動時，就要每天清楚地記錄藥后活動能力的轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)師了解患者出現(xiàn)的各種癥狀和藥物的關系，以便更準確地調(diào)整藥物劑量或種類。

中醫(yī)學認為，帕金森病屬于中醫(yī)學的顫證范疇

顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證：輕者表現(xiàn)為頭搖動、木訥表情或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”，“顫振”，“震顫”。

病因：

1、年老體虛。中年之后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或稟賦不足，腎精虛損，臟氣失凋；或罹患沉疴，久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。

2、情志過極。情志失調(diào)，郁怒憂思太過，臟腑氣機失于調(diào)暢。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯而筋脈失養(yǎng)；或肝郁化火生風，風陽暴張，竄經(jīng)入絡，擾動筋脈；若思慮太過，則損傷心氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)；或因脾虛不運，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)擾動筋脈。

3、飲食不節(jié)。恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡而動風；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動風；或因饑飽無常，過食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。

4、勞逸失當。行役勞苦，動作不休，使肌肉筋膜損傷疲極；虛風內(nèi)動；或貪逸少動，使氣緩脾滯而氣血日減或房事勞欲太過，肝腎虧虛，陰血暗損，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。

帕金森病的中醫(yī)治療法則和中醫(yī)食療方

本病的初期，本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰，熄風為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡。由于本病多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎上導致標實，因此治療更應重視補益肝腎，治病求本。

中醫(yī)食療七方

1、棗仁龍眼湯

【材料】龍眼肉、炒棗仁各15克。

【做法】將龍眼肉、炒棗仁加入水煎成汁，再加適量白蜜即成，每日2次，早、晚服用。

【功效】對久患帕金森氏病、氣血虧虛者有補益作用。

2、酸棗砂仁湯

【材料】酸棗30克，砂仁15克。

【做法】將酸棗、砂仁共同煎成汁，每晚1次，代茶飲。

【功效】適用于帕金森氏病震顫者。

3、沙棘菊花飲：

【材料】沙棘50克，菊花10克。

【做法】將沙棘、菊花洗凈后共同煎湯。每日2次，可早、晚服用一次，也可代茶飲。

【功效】適用于帕金森氏病合并高脂血癥。

4、陳皮砂仁酸棗粥：

【材料】陳皮5克，砂仁10克，酸棗15克，粳米適量。

【做法】將砂仁先煮成湯，再放入粳米，酸棗煮成粥后，再放入陳皮，稍混后即可食用。每日2次，早、晚服食。

【功效】具有鎮(zhèn)靜作用。

5、二豆粥

【材料】白扁豆10克，蠶豆30克。

【做法】將二豆炒香，研末備用；大米50克煮粥，待熟時調(diào)入二豆粉，煮沸后服食，每日2～3劑。

【功效】可健脾疏肝寧絡，適宜震顫麻痹、食少、肢麻者。

6、天麻燉鵪鶉

【材料】鵪鶉1只，天麻15克。

【做法】鵪鶉1只，去毛及內(nèi)臟，將天麻15克填入肚內(nèi)，用線捆住，加水燉熟，加食鹽、味精，去天麻，吃肉喝湯，隔日1次。也可用鴿子代替鵪鶉。

【功效】有養(yǎng)陰柔肝之功，適宜震顫麻痹、肢體麻木、雙手抖顫者。

7、 葛根鯽魚湯

【材料】葛根、宣木瓜各20克，當歸、丹參、牛膝、黨參、白芍各10克，鯽魚250克，姜、蔥、鹽適量。

【做法】葛根、宣木瓜各20克，當歸、丹參、牛膝、黨參、白芍各10克，共裝入紗布袋內(nèi)；鯽魚250克，洗凈去鱗、鰓、內(nèi)臟；將魚、藥包及姜、蔥、鹽適量調(diào)料入燉鍋內(nèi)，加水600毫升，大火燒沸后用文火燉煮40分鐘即成。每日分2次，吃魚、飲湯。

【功效】有養(yǎng)血祛風通絡之功，適宜震顫麻痹、頸僵項強者。