糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內營養的效果觀察及護理

齊興芹 冷梅娜 相靜

[摘要] 目的 分析糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內營養的效果和護理方法。方法 選取2016年7月—2017年7月收治的糖尿病重癥腦梗死患者82例，以隨機數字表法分成對照組和研究組，對照組采用腸外營養支持3～4 d后給予鼻飼流質，研究組采用早期腸內營養，比較兩組的治療效果。 結果 研究組患者的營養狀況顯著優于對照組（P<0.05）；研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 對糖尿病重癥腦梗死患者采取早期腸內營養能夠有效改善患者的營養狀況，且不良反應少，值得進一步的推廣和使用。

[關鍵詞] 糖尿病重癥腦梗死；早期腸內營養；護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0001-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing of effect of early enteral nutrition in patients with diabetes combined with severe cerebral infraction. Methods 82 cases of patients with diabetes combined with severe cerebral infraction admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with nasol feeding after 3～4 d parenteral alimentation， while the research group were treated with early enteral nutrition， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The nutrition status in the research group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The early enteral nutrition in patients with diabetes combined with severe cerebral infraction can effectively improve the nutrition state， with few adverse reactions， which is worth further promotion and application.

[Key words] Diabetes combined with severe cerebral infraction； Early enteral nutrition； Nursing； Effect

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構也在不斷的發生改變，致使患有糖尿病的人數也逐年增多，已經成為臨床上公認的腦血管疾病的危險因素之一。如果沒有及時控制血糖水平，將會引發各種急慢性并發癥，其中重癥腦梗死的發病率非常高。這類患者由于不能正常進食，加上消耗量不斷增大，早期容易出現營養不良等癥狀，給治療預后造成嚴重的影響[1]。因此，加強對該類患者的早期腸內營養支持和護理是極為必要的。鑒于此，該研究選取對該院2016年7月—2017年7月收治的82例糖尿病重癥腦梗死患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病重癥腦梗死患者82例，以隨機數字表法分成對照組和研究組，對照組42例患者中男23例，女19例，年齡范圍介于43～78歲，平均年齡為（60.5±3.3）歲；研究組42例患者中男22例，女20例，年齡范圍介于45～79歲，平均年齡為（61.6±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且患者均知情同意該次研究。

1.2 方法

對照組：給予完全腸外營養支持3～4 d后進行鼻飼流質飲食，然后慢慢的過渡到勻漿飲食，采取間斷加壓注入法，同時在皮下注射胰島素保持血糖在穩定水平。

研究組：患者入院后進行胃管負壓吸引，2 d后檢測胃液，在150 mL以內進行腸內營養支持治療。具體操作是先對患者每天靜息能量消耗量和實際能量的需要進行評估和預算，第1天給予總量的1/3，第2天給予總量的2/3，如果不足，可以通過輸液來補充，第3天給予總量，營養液用含有緩釋淀粉的整蛋白型腸內營養制劑，用蠕動泵維持輸注，在輸注過程中保持溫度在35～37℃，每天持續輸注12 h，同時皮下注射胰島素，根據患者入院時的血糖濃度和治療情況來使用胰島素的初始量，之后每隔2 h測量血糖一次，并根據血糖監測結果來調整胰島素的用量，待血糖平穩后，每隔6 h監測一次血糖，使患者的血糖水平維持在5～12 mmol/L。

1.3 觀察指標

對患者入院時和營養支持治療后2周的營養狀況進行評估和不良反應情況，并做好詳細登記，其中營養狀況主要是血清蛋白和非癱瘓側上肢臂圍（AC）進行檢測，不良反應包含惡心嘔吐、腹瀉、上消化道出血、低血糖等。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養狀況比較

入院時，兩組患者的血清蛋白水平和AC長度差異無統計學意義（P<0.05），治療2周后，研究組的血清蛋白水平和AC長度明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應情況比較

研究組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據相關研究資料表明[2]，早期腸內營養和患者的營養狀況和神經功能恢復情況存在著密切的關系，造成營養不良的原因和腦梗死時機處于應激狀態，加上感染等因素的影響，導致患者出現分解代謝旺盛，而腦干-下丘腦功能紊亂將會對內分泌功能和胃腸動力造成影響，導致胃腸蠕動出現減弱，加上患者吞咽功能出現障礙而影響進食，使得患者攝入不充足，從而出現營養不良等狀況，而營養不良與病情的恢復呈正相關關系。因此，維持和改善患者的營養狀況對病情的恢復具有非常重要的意義。在營養支持治療的過程中加強護理干預，有助于病情的康復，具體護理措施如下幾點。

①加強患者血糖的監測和控制。由于重癥腦梗死患者應激反應和代謝分解加快，使得患者的血糖出現異常升高，加上早期腸內營養方式的改變，不得不終止患者病前的血糖控制方法，使血糖的控制更加復雜。因此，加強患者血糖水平的控制是非常重要的。在早期腸內營養期間，每隔2 h監測一次患者血糖，同時注意觀察患者是否有饑餓感、冒冷汗、心悸、意識障礙嚴重等低血糖癥狀，同時采用胰島泵持續皮下注射胰島素，并根據患者病前的血糖情況使用初始量，待患者的血糖穩定后調整劑量。

②操作規范，降低不良反應情況的發生。在鼻飼期間，床頭應抬高10～30°，以降低胃反流和顱內壓的發生，每天完成鼻飼后要用溫水加壓沖注胃管，以防止發生堵塞，同時在鼻飼期間可以服用全胃腸動力藥物，促進正向蠕動，以減少惡心嘔吐等不良反應情況的發生，如果出現消化道出血，要及時采取對癥處理方法。由此可見，規范化操作加上精心護理，同時注意觀察患者的病情，如有變化及時采取處理措施，對減少不良反應具有非常重要的作用。

③加強健康宣教。向患者講解糖尿病重癥腦梗死相關知識，增強患者對自身疾病的了解，告知患者腸內營養的重要性和優缺點，并向患者解釋胰島泵控制血糖的重要性，積極與患者進行溝通交流，以爭取患者的信任，增強患者治療的信心。

綜上所述，通過早期腸內營養和護理，能夠有效的改善患者的營養狀況，減少不良反應情況的發生，值得在臨床上使用和推廣。

[參考文獻]

[1] 王玉霞，陳方基.早期重癥腦梗死伴有2型糖尿病患者的腸內外營養的對照研究[J].中國保健營養，2012（10）：31-32.

[2] 沈蘭芳.重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（18）：86-87.

（收稿日期：2018-01-02）