妊娠糖尿病治療的文獻研究

龍厚艷

[摘要] 隨著生活水平的提高和生活方式的變化，妊娠糖尿病（GDM）在孕產婦中發病率逐漸增加，會對孕婦及胎兒產生不良影響，已引起醫生和患者的高度重視，通過采取不同胰島素治療、胰島素聯合其他西藥、中藥或輔助治療方法，能夠有效控制血糖、減少并發癥、更好地保護孕婦和胎兒生命健康，為更好地治療GDM提供參考。

[關鍵詞] GDM；胰島素；聯合治療

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0197-02

[Abstract] With the improvement of living standards and changes of lifestyle， the onset rate of GDM in the maternal women gradually increases， which can have an adverse effect on the pregnancy women and fetuses， and the doctors and patients should attach great importance to it， and the treatment of different insulin， insulin combined with the other western medicines， traditional Chinese medicines or adjunctive treatment methods can effectively control the blood glucose， reduce the complications， better protect the life security of delivery women and fetuses and better provide reference for the treatment of GDM.

[Key words] GDM； Insulin； Combined therapy

妊娠糖尿病（GDM）主要是指患者在妊娠期間出現糖耐量異常、空腹血糖升高與糖尿病的現象，是高齡產婦常見病，在我國發病率為1%～5%。妊娠期婦女由于胎兒發育的需要，增加營養素的需求，進食增多，體重明顯增加，同時胎盤分泌的多種激素增加了胰島素抵抗，促進血糖升高，以及其他原因如肥胖、年齡偏大、飲食等原因。GDM會對孕婦及胎兒生活質量與生命健康產生不良影響，可引起羊水過多、胎兒畸形、子宮內窘迫、流產、胎膜早破、早產、死胎等，有效控制孕婦血糖對保障孕婦和胎兒身體健康非常重要。GDM的治療采用飲食控制、運動療法、采用胰島素等藥物進行治療，為提高治療效果，觀察分析胰島素聯合其他藥物或治療方法，為更好地治療GDM提供參考[1]。

1 胰島素

程勛江、周燕等人[2-3]觀察胰島素不同注射方式治療GDM的臨床效果，觀察組和對照組分別采用便攜式丹納胰島素泵連續輸注、多次皮下注射給藥方式，各23例、30例。研究結果顯示觀察組患者胰島素用量少于對照組，血糖恢復時間、達標時間短于對照組，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）及睡前血糖、糖化血紅蛋白（HBAIc）水平有顯著差異，孕婦并發癥如高膽紅素血癥、羊水過多等癥，新生兒并發癥如窒息、宮內窘迫、低血糖等癥，差異具有統計學意義（P<0.05）。GDM患者采用胰島素泵連續輸注的方式可以有效控制血糖，有效降低并發癥發生率，值得推廣運用。

張菲菲等人[4]研究門冬胰島素和生物合成人胰島素治療GDM的效果，門冬胰島素組患者的FBG、2 hFBG、HBAIc水平，血糖正常時間、總治療時間、日均胰島素劑量、低血糖發生率均少于對照組（P<0.05）；兩組的母嬰結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）。生物合成人胰島素達峰速度較慢，清除率較低，很容易出現低血糖，門冬胰島素兼具免疫原性與生物活性，吸收快、起效快，不良反應更少，安全性更高，值得臨床推廣。

周飛燕等人[5]觀察二甲雙胍組治療GDM后FBG、2 hFBG及HBAIc水平，羊水指數、體質量指數、孕期增長體質量及分娩時體質量、并發癥發生率與胰島素組相比較差異有統計學意義（P<0.05）。

計靜[6]對比觀察組（地特胰島素聯合門冬胰島素）與對照組（精蛋白生物合成人胰島素聯合門冬胰島素）治療GDM患者的安全性、有效性及分娩結局。觀察組與對照組低血糖發生率分別為10.9%、25.5%，兩組分娩孕周、剖宮產率、并發癥發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。

2 胰島素合用中西藥

蘇佳伶等人[7]研究探討鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病，FBG、2 hFBG、HBAIc、TC、子癰前期、蛋白尿、體重增加以及分娩時間較治療前均顯著降低，且觀察組孕婦改善程度、并發癥發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒呼吸窘迫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。胰島素基礎上加用左旋甲狀腺素預防治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，FBG、2 hFBG、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）水平，妊娠并發癥發生率、不良妊娠結局發生率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

胰島素屬于蛋白質類激素，主要由胰臟胰島細胞分泌，對糖代謝有調節作用，維護血糖平衡。中藥山藥具有生津益肺、健脾補腎的功效，用于治療“消渴癥”；麥冬具有潤肺清心、生津養陰的功效，用于治療津傷口渴；知母能降火潤腸，用于治療消煩躁、口渴等；黃芩有祛濕瀉火的作用，中醫用于安胎；黃芪能益氣固表、利水消腫，可促進糖原合成酶活性、蛋白激酶B與C活性以及胰島素受體底物活性，治療總有效率（95%）高于對照組（76%），FBG，2 hFBG，HBAIc水平均低于對照組，并發癥發生率（7%）也較對照組（22%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，胰島素聯合中藥優于單一使用胰島素，能有效改善GDM患者的癥狀，平衡血糖水平，減少并發癥，具有在臨床中推廣與應用的價值。

林珊珊[8]觀察門冬胰島素、黃芪顆粒聯合治療GDM患者給予的臨床療效，門冬胰島素、黃芪顆粒聯合治療研究組總有效率、2 hFBG、FBG、HBAIc、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、血糖達標時間、胰島素日使用量、低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。門冬胰島素、黃芪顆粒聯合治療可以快速平穩的降低血糖、血脂水平，縮短血糖達標時間，減少門冬胰島素日使用量，療效安全可靠，具有臨床推廣價值。

3 其他治療方法

謝玲等人[9]探討四君子湯合黃芪輔助飲食運動療法，總有效率分別為91.67%，患者臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；FBG、2 hFBG、HBAIc、血脂及腎臟功能指標水平均顯著優于對照組，并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該療法治療GDM氣陰兩虛證可有效緩解糖尿病癥狀，控制血糖和血脂水平，改善腎臟功能，并對妊娠結局具有積極影響。有研究顯示，個體化飲食指導在妊娠合并糖尿病患者具有重要性，FBG、2 hFBG值均明顯優于對照組，且孕婦、圍產兒并發癥發生幾率分別為11.36%、6.82%，血糖控制優良率、患者護理滿意率高達98.11%、96.23%，高于對照組86.79%、83.02%，差異有統計學意義（P<0.05）。個體化飲食指導在妊娠合并糖尿病患者應用效果良好，患者血糖控制佳，滿意率高，值得推廣應用。

田淑娟等人[10]分析穴位按摩對GDM患者的干預效果，常規藥物基礎上輔以飲食治療、穴位按摩，總有效率91.11%顯著高于對照組68.89%，FBG、2 hFBG、HBAIc較治療前均顯著下降，孕婦及新生兒并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。穴位按摩可增強GDM患者的治療效果，有效控制患者血糖，改善妊娠結局，值得臨床上推廣應用。胰島素皮下注射治療基礎上輔以營養治療、運動治療，2 h PBG、FBG、并發癥發生率優于單用胰島素治療組，差異有統計學意義（P<0.05），綜合治療GDM能夠顯著改善妊娠結局，降低母嬰圍生期并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] 尹朝暉， 李虎， 李美曄. 門冬胰島素治療GDM35例[J]. 實用醫藥雜志， 2017， 34（9）：799-800.

[2] 程勛江. 胰島素不同注射方式治療GDM的效果觀察[J]. 臨床合理用藥， 2017， 10（12A）：27-28.

[3] 周燕， 李靜波， 羅鈺銘. 胰島素泵與多次皮下注射治療妊娠期糖尿病的療效比較及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健， 2017，32（19）：4857-4860.

[4] 張菲菲， 何英琳， 吳映靜， 等. 門冬胰島素治療GDM的臨床效果分析[J]. 黑龍江醫學， 2017，41（10）：986-987.

[5] 周飛燕. 二甲雙胍和胰島素治療GDM對母嬰結局的影響比較[J]. 中國農村衛生， 2017（15）：74-75.

[6] 計靜， 韓蓁， 米陽. 地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：325-329.

[7] 蘇佳伶， 宋良， 蘇花莉. 鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結局和新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017，32（19）：4619-4622.

[8] 林珊珊. 參芪降糖顆粒聯合門冬胰島素治療GDM的臨床療效觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017（2）：85-86.

[9] 謝玲，趙得雄，李宗英.四君子湯合黃芪輔助飲食運動療法治療GDM氣陰兩虛證[J].中國實驗方劑學雜志， 2015，21（21）：181-184.

[10] 田淑娟，高慧，韓秀紅，等.穴位按摩對妊娠期糖尿病患者的干預效果觀察及對血糖和妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：407-410.

（收稿日期：2018-02-06）