組織多普勒技術對糖尿病妊娠胎兒心功能的評價

蘇玲 宮莉

[摘要] 目的 應用組織多普勒對胎兒的心臟二、三尖瓣環運動的速度進行測量，以此評價胎兒心肌收縮、舒張能力，對妊娠糖尿病胎兒的心臟功能受損程度進行評價。方法 選取2017年2月—2018年2月收治的妊娠糖尿病24例，同期選擇正常胎兒30名建立對照組，應用組織多普勒來對胎兒的心臟二尖瓣以及其三尖瓣的環處運動速度進行測量，并應用M型的超聲來對其左右心射血的分數EF進行測量。結果 胎兒的心肌舒張能力會隨者孕周的遞增而增加，而心肌收縮的能力則與孕周相關性，且糖尿病妊娠胎兒的心肌舒張以及收縮能力均會顯著的低于正常的妊娠胎兒，且其射血的分數比對照組高。結論 組織多普勒技術可用于對糖尿病的妊娠胎兒其心功能進行評價，該方法有效且值得進行推廣應用。

[關鍵詞] 組織多普勒技術；糖尿病妊娠胎兒；心功能；評價

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0037-02

當前，組織多普勒超聲檢查技術于臨床當中，進行的應用也逐漸開始廣泛。此技術也用于對妊娠期胎兒的心臟結構進行檢查[1]。而組織多普勒超聲檢查技術用于對胎兒的心臟心功能方面的檢查，尤其是病理狀態胎兒心功能評價方面的研究相對較少[2-3]。該研究選取2017年2月—2018年2月收治的24例患者為研究對象，主要通過應用組織多普勒來對糖尿病妊娠胎兒其心功能的特點進行評價[4]，并建立正常對照組進行對比比較，以發現該技術在對于糖尿病妊娠胎兒心功能的評價的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床上確診為糖尿病的孕婦當中選取24例作為該次的研究對象。在孕婦中，有3例2型、2例I型的糖尿病患者，剩余19例為妊娠期糖尿病患者，患者的年齡為23～37歲，患者處于22～37孕周，另外也選擇正常的妊娠孕婦30名，建立研究的對照組，對照組的孕婦均在產科及B超的檢查下，未見有相關的異常現象，同時對照組孕婦的年齡為22～37歲，處于22～40孕周，在一般的資料對比上，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 儀器

超聲診斷儀（GE-E8），超聲的探頭頻率控制為3.5 MHz，并結合應用婦產科的軟件以及胎心分析軟件。

1.3 檢查方法

組織多普勒超聲檢查下先對孕婦的臍帶、羊水、胎盤以及各部分的臟器、四肢、中樞神經系統等發育的情況，進行細致地觀察。同時，對胎兒相關的生物指標進行測量，結合對孕婦的超聲檢查測量的結果，以及其停經的時間，評估確定產婦的具體孕周。通過超聲多切面，對胎兒的胎心心臟的結構詳細的進行觀察，同時排除其中存在的異常。清晰顯示出胎兒的胎心切面之后，啟動組織多普勒超聲的速度模式，其中取樣的容積控制在胎心心肌二尖瓣后葉與三尖瓣前瓣的環處。聲束盡量地與胎兒的房室環保持平行（或夾角<15°），取樣的容積控制為1～2 mm，并且對胎兒舒張早期（Ea峰），舒張晚期（Aa峰）以及收縮期（Sa峰）進行檢查。在左心軸的切面，采用M型超聲垂直地對胎兒的左、右室的舒張及收縮情況進行檢查，內徑機器的EF自動進行計算。通過組織多普勒超聲以及M型超聲取3～4心動周期樣。在檢查的全過程均錄像進行存盤以縮短檢查時間，在檢查以后再此測量記錄的相關數據結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組胎兒的Aa峰、Ea峰與Ea/Aa，均會隨孕婦孕周的遞增出現增長，其中以孕期達到25～35周時最為明顯。兩組的研究對象在左、右房室環Sa以及EF研究結果顯示均與孕周之間無關系，即孕周的遞增下Sa以及EF均無明顯的變化。而對照組胎兒與糖尿病組的胎兒的三尖瓣環的運動速度Aa、Ea、Sa顯著的高于其相對應的二尖瓣環，同時胎兒的右心射血分數EF顯著高于左心射血分數EF。糖尿病組的胎兒其二尖瓣環的運動Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比，均顯著的更低（P<0.01），糖尿病組胎兒Aa、Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比均顯著更低（P<0.05）。糖尿病組胎兒的左、右心射血分數EF均與對照組對比，均顯著的更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

妊娠且合并有糖尿病與妊娠期才發生糖尿病，是孕婦的妊娠糖尿病中常見的兩種情況。此兩種情況的糖尿病都對孕婦以及胎兒，存巨大的危害性。孕婦患糖尿病時通常其胎兒的最終結局會表現出胎兒體型巨大，或者胎兒部分的器官出現肥大、心肌變肥厚、心臟過度的增長等情況。對于其胎兒的心形態表現通常是與糖原的沉積相關。孕婦的高血糖，通常會經由胎盤進入胎兒內，刺激胎兒胰腺B細胞大量的增生，使胎兒胰島素過度的分泌，并引發如高胰島素血癥等癥狀，使得胎兒的糖原不斷累積，并沉積在胎兒的心臟當中。另外的研究則認可胎兒的心臟形態表現與生長激素、胰島素、神經的生長因子以及血糖的控制均存在一定的相關性。由于孕婦母體的高水平血糖會通過胎盤對胎兒造成影響，使得胎兒的血糖水平不斷的升高，在高血糖刺激之下，胎兒的胰島細胞會肥大并增生，免疫的活性胰島素出現過分的增多，相關組成的激素刺激胎兒加速生長與過分發育等。在研究結果中提示，妊娠糖尿病的胎兒，其心臟的鏡下的表現多是心臟的心肌纖維增生及肥大，心肌的纖維排列出現紊亂且存在特殊變性分解現象，胎兒心臟的改變與成人當中的肥厚性心肌病存在一定的相似度。胎兒及其心臟形態的發育異常，會影響到胎兒生長及其心臟的功能。因此，對于糖尿病的妊娠胎兒心功能的檢測十分的必要。

此外組織多普勒超聲在測量成人的心功能上的相關可靠性已得證實，在組織多普勒超聲技術的的推廣應用后，對于某些如肥厚性心肌病相關的傳統研究觀點也相應有了新的進展研究。通過資料提示，組織多普勒超聲的應用在胎兒的房室環以及室壁運動的測量當中是相對可行的。同時研究也提示了其在于評價胎兒的心功能存在一定的可行性。效果與成人的檢測效果基本相同。而組織多普勒技術在于胎心房室環測量上的意義：Ea為舒張的早期峰，Aa為舒張的晚期峰，而Sa為收縮期的峰值。另外，Aa、Ea與Ea/Aa都可反映出心肌的舒張能力，而Sa反映出心肌的收縮能力，二尖瓣環的運動速度反映了左心的功能，三尖瓣環的運動速度則反映了右心的功能。

研究顯示兩組胎兒Aa、Ea與Ea/Aa，均會隨著孕婦孕周的遞增而出現增長，其中以孕期達到25～35周時最為明顯。兩組的研究對象在左、右房室環Sa以及EF研究結果顯示均與孕周之間無關系，即孕周的遞增下Sa以及EF均無明顯的變化。而對照組胎兒與糖尿病組胎兒的三尖瓣環的運動速度Aa、Ea、Sa顯著的高于其相對應的二尖瓣環，同時胎兒的右心射血分數EF顯著高于左心射血分數EF。糖尿病組的胎兒其二尖瓣環的運動Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比，均顯著的更低（P<0.01），糖尿病組的胎兒Aa、Sa、Ea、Ea/Aa與對照組對比均顯著更低（P<0.05）。糖尿病組胎兒的左、右心射血分數EF均與對照組對比均顯著更高（P<0.05）。提示了糖尿病對于胎兒心功能存在一定的影響。而左、右心的射血分數EF則可以相對的反映出心臟收縮能力，EF取決于單個的心肌細胞的收縮能力，以及心臟內的心肌細胞量。糖尿病孕婦的胎兒會表現出心肌的肥厚，當其中單個的心肌細胞的功能發生受損并功能減低，相關的增生心肌細胞，則會產生代償性的作用，從而EF不會減低，有時甚至會出現增高，這顯示了胎兒的這些現象與肥厚性的心肌病存在一定相似性。

綜上所述，組織多普勒超聲和血流的多普勒超聲之間，前者可以觀察到胎兒心肌的本身機械性的運動，且其觀察的范圍，可定點至1～2 mm，從而直接的反映出心肌的功能，結果更為客觀。因此，組織多普勒技術可用于對糖尿病的妊娠胎兒其心功能進行評價，該方法有效且值得進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 闞全娥，魯平，魯豫，等.超聲心動圖Tei指數評價妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的價值[J]. 山東醫藥，2017，57（1）：7-10.

[2] 劉穎，高亞坤，姚磊.組織多普勒技術對正常胎兒和孕婦妊娠期糖尿病胎兒左心功能的評價[J].現代醫學，2015 （3）：281-284.

[3] 周林玉.組織多普勒Tei指數結合胎兒超聲心動圖多參數綜合評價妊娠期糖尿病母親胎兒心功能[D].浙江：浙江大學，2013.

[4] 石偉，劉海霞，羅一，等.超聲心動圖評價妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟結構及功能中的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（12）：2338-2341.

（收稿日期：2018-03-03）