觀察50/50混合重組人胰島素注射液（甘舒霖50R）（筆芯）聯合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的療效

楊靜

[摘要] 目的 觀察50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R）（筆芯）聯合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的療效。方法 于2015年6月—2016年6月，從該院治療的患者中隨機選擇74例2型糖尿病患者，在給患者治療前對其進行空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPC）測定。用50/50 混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）聯合二甲雙胍緩釋片治療10 d后，再進行檢測，將檢測結果與治療前的空腹血糖（FPC），餐后2 h血糖（2 hPG）數據進行比較。結果 患者治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖顯著下降。結論 50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R ）（筆芯）聯合二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病療效顯著。

[關鍵詞] 2型糖尿病；50/50混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R）（筆芯）聯合二甲雙胍緩釋片；療效觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0047-03

50/50混合重組人胰島素注射液（甘舒霖50R）是以基因堿基重組排序技術所生產的人類胰島素替代品，它的結構與天然胰島素相同，且和天然胰島素一樣可以起到可以調節人體細胞糖類代謝，促進肝臟、骨骼肌和脂肪組織等蓄能細胞對葡萄糖吸收和儲藏，儲藏原理是促進以上組織吸收葡萄糖并將其轉變為肌糖原或肝糖原，儲存在肌細胞和肝細胞中，并抑制肌肉組織和肝組織中的糖原異生反應，從而起到控制血糖的藥理作用。糖尿病是一種危害性大的代謝疾病，在中年人和老年人中發病率很高。但是由于中年人和老年人的生理功能衰退，加之基礎疾病較多，治療容易發生低血糖事件。嚴重、頻繁的低血糖可能帶來極大的傷害。隨著病程的延長，采用口服降糖藥療效欠佳，需要更多的胰島素注射才能使血糖達到標準。然而胰島素用藥過程中也有一些不良的癥狀，如藥物濫用、藥物依賴和體重增加等，應選擇更合理的治療方法。數據顯示：2型糖尿病占所有糖尿病病例的90%以上，2型糖尿病的預防和治療是全社會關注的焦點。糖尿病的治療強調早期發現、早期治療、合理治療和長期治療。治療的目的是控制糖尿病的癥狀，防止急性代謝并發癥的發生，遠期治療是通過良好的代謝控制，防止慢性并發癥，改善生活質量。2型糖尿病的預防和治療是全社會關注的焦點。糖尿病的治療強調早期發現、早期治療、合理治療和長期治療。治療的目的是控制糖尿病的癥狀，防止急性代謝并發癥的發生，防止慢性并發癥，通過良好的代謝控制改善生活質量。二甲雙胍緩釋片是治療2型糖尿病的一線藥物，它降低血糖效果得到了認可。然而，對部分中老年患者，使用雙胍類導致消化系統功能紊亂。因此，用藥要根據患者的個體性，注意選擇不良反應小，療效顯著的藥物。為了觀察50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R）（筆芯）與二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的臨床療效，選擇該院2016年6月—2015年6月收治的74例2型糖尿病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病患者中選擇2型糖尿病患者74例，根據不同的治療方法將這74例患者隨機均勻分組，分為研究組（n=37例）和對照組（n=37），研究組包括19例男性患者和18例女患者，在研究組37例患者中，年齡最大的為73歲，年齡最小的為38歲，平均年齡（53.6±10.8）歲，平均體質量指數為（25.3±4.00）kg/m2。糖尿病的平均持續時間為（3.5±1.4）年；對照組包括18例男性患者和19例女性患者，在對照組的年齡最大的患者為74歲，年齡最小的患者為37歲，平均年齡為（53.8±10.6）歲，平均體質量指數為（25.5±3.95）kg/m2。該病的平均持續時間（3.3±1.5）年，該研究中所有患者均簽署知情同意書。對兩組患者的基本數據進行統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），兩組數據具有可比性，具有較高的參考價值。

1.2 方法

在患者入院被診斷為2型糖尿病后，患者知情且對治療沒有任何抵抗心理。從糖尿病的健康教育開始，主要包括飲食應該注意低糖、低脂肪、低鹽，中等纖維飲食；根據2007年中國糖尿病預防指南的規定，患者的飲食結構進行相應的調整。首先，根據患者的性別、體重、身高以及日常使用所需的能量來計算，飲食結構是根據這些數據進行調整的；第二，鼓勵開展適當的鍛煉，保持身心健康，促進疾病的康復。 在此基礎上，對研究組患者采用50/50 混合重組人胰島素注射液（甘舒霖 50R） （筆芯）聯合二甲雙胍緩釋片治療。由于患者入院時血糖28～30 mmol/L，故需50/50 混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）早餐、中餐、晚餐三餐前注射，一天打三針強化降糖治療，結果餐后血糖控制良好，但空腹血糖控制不理想，故需二甲雙胍緩釋片只需晚上口服1次（0.5～1.0）來控制空服血糖。對照組患者單用50/50 混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）進行皮下注射，具體使用方法與研究組相同。在經過10 d治療后，觀察和比較實驗組和對照組患者的臨床實際治療效果。

1.3 評價指標

兩組患者治療前后的空腹血糖水平。對飯后2 h血糖水平以及糖基化血紅蛋白的水平進行了檢測和分析。對兩組患者發生低血糖情況、體重指數和甘舒霖30R胰島素用量進行統計并比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2型糖尿病患者治療前后FPG、2 hPG情況，見表1。

觀察數據可得兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者各項指標與治療前相比下降均明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

實驗中對照組患者中5例發生輕微低血糖，發生率為14.2%，而研究組患者中1例發生輕微低血糖，發生率為2.08%。兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05），治療后研究組患者的體質量指數為（23.5±3.5）kg/m2，而對照組患者的體質量指數為（27.1±4.0）kg/m2，對比差異有統計學意義（P<0.05）。另外，研究組患者50/50混合重組人胰島素注射液 （甘舒霖 50R） （筆芯）用量（29.5±4.0）U/d，而對照組用量為（36.3±5.2）U/d，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著經濟的發展，人們的生活水平得到了提高的同時糖尿病發病率逐年上升。糖尿病是一種終生的疾病，通常伴隨患者終生，并且常常伴有并發癥，這不僅會影響患者的正常工作和生活，而且給患者帶來巨大的經濟負擔。目前，2型糖尿病的治療仍按國際糖尿病聯盟（IDF）提出的5點要求進行，即糖尿病教育、血糖監測、醫學營養治療、運動治療和藥物治療。藥物治療主要是通過改善患者體內胰島素含量，減少胰島素抵抗，改善胰島素抵抗水平，使血糖達到安全穩定的水平。被診斷為糖尿病的患者，大部分原因是胰島B細胞含量下降，尤其是隨著疾病的發展，胰島功能繼續下降，口服磺脲類沒有有效并持續的作用，不僅削弱了B細胞對葡萄糖的攝取，而且降低葡萄糖的增加刺激體內胰島素基因的表達。對B細胞造成不可逆轉的損害。因此，口服降糖治療效果不理想，應盡快選擇胰島素和二甲雙胍緩釋片的組合。與普通胰島素相比，它可以完全足以溶解在酸性注射，注射到皮下組織，和弱堿性人類環境中和，然后形成沉積物，它繼續釋放少量的阿甘有著持續的效果，可以穩定血藥濃度血糖也防止低血糖。

高血糖水平的原因是胰島B細胞受到損傷，使其功能受到抑制，以及患者體內胰島素抵抗的結果，在高血糖早期，高血糖影響胰島B細胞感知葡萄糖的能力，進而影響胰島B細胞對胰島素的胞吞和胞吐，但是早期對胰島B細胞的損害是暫時性，生理性，可逆性的因此，在強化治療的早期階段，降血糖藥物可以改善胰島B細胞的功能，甚至可以出現不使用任何降血糖藥物而保持血糖長期穩定得到控制的蜜月期的情況，誘導良好的長期血糖控制。50/50的混合重組人類胰島素注射液（甘舒霖 50R） （筆芯）是一種重組人胰島素的混合物，含有50%的常規重組短效胰島素和50%精蛋白重組人胰島素，國家報告其治療效果與預混胰島素（諾和靈30R）的治療效果相似。二甲雙弧緩釋片除了抑制肝糖原和糖原分解，它還增加了靶細胞對胰島素的敏感性，提高了2型糖尿病患者的脂肪組織的質量，影響了脂肪代謝，降低了TG和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平。過去常用的強化治療方案是多次皮下注射胰島素或胰島素泵，取得了很好的治療效果，然而，也有一些患者在醫院期間受經濟限制或不方便住院等要求醫院每天不要注射太多次等因各種原因放棄正規治療。所以對于糖尿病患者選擇效價比高，操作簡單的強化治療是確定患者治療依從性的主要因素。50/50的混合重組人類胰島素注射液（甘舒霖 50R） （筆芯）在相同類型的胰島素價格中較便宜，在貴州省黔南布依族苗族自治州是農村合作醫療報銷藥物，對于餐后血糖明顯增高患者，注射2～3次/d與二甲雙胍緩釋片注入具有優勢互，操作方便補的效果，不僅可以縮短將血糖控制在目標的時間，并且可以增加胰島素的敏感性，減少胰島素用量和胰島素治療所致患者體重增加，也有很好的療效，并且大多數患者不需要住院治療，大大降低治療費用，一舉數得。此外，如果血糖監測措施還沒有完善的話。血糖降速可適當降低，以確保血糖穩定下降，降低血糖發生率，尤其適合基層醫院進行操作。

4 結論

使用50/50的混合重組人類胰島素注射（甘舒霖 50R） （筆芯）和二甲雙胍緩釋片聯合治療2型糖尿病，可以大大提高患者的胰島素強化治療依從性，有效控制血糖水平，并能減少胰島素對患者體重的影響，減少胰島素的用量，縮短將血糖控制在目標所需的時間，對于診斷為2型糖尿病患者效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-05）