品管圈模式在住院糖尿病患者管理中的應(yīng)用

盧秀春 盧玉洪

[摘要] 目的 探討品管圈模式在住院糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1—5月在該院住院治療的糖尿病患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受品管圈管理模式，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。結(jié)果 ①觀察組患者的不良事件（如口服藥漏服、胰島素注射部位硬結(jié)等）發(fā)生率為2.8%，明顯少于對(duì)照組（20.0%）（P<0.05）；②觀察組糖尿病健康知識(shí)得分為（31.2±2.5）分，對(duì)照組糖尿病健康知識(shí)得分為（22.7±5.1）分（P<0.05）；③觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為91.4%（32/35），對(duì)照組為62.8%（22/35）（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈模式開展住院糖尿病患者管理能有效提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈模式；住院糖尿病患者；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0096-02

糖尿病患者護(hù)理包括胰島素注射、穿刺、并發(fā)癥處理等環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會(huì)給患者造成身心痛苦，進(jìn)一步提升護(hù)理水平非常重要[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一現(xiàn)場(chǎng)的人員組成品質(zhì)管理小組，作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，以全員參與的方式不斷提升管理質(zhì)量。在護(hù)理工作中，品管圈活動(dòng)對(duì)解決護(hù)理難題，改善護(hù)理質(zhì)量也具有重要作用[2]。為明確品管圈模式在住院糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果，該文選取2017年1—5月在該院住院治療的70例糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的糖尿病患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合WHO制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②神志清醒，語言溝通能力正常；③入院前1個(gè)月內(nèi)未接受過糖尿病健康教育及相關(guān)護(hù)理；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中，男21例，女14例，年齡47～75歲，平均（58.3±3.7）歲，體重42～82 kg，平均（62.1±1.39）kg；對(duì)照組中，男20例，女15例，年齡46～75歲，平均（58.1±3.5）歲，體重43～83 kg，平均（62.7±1.37）kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、健康教育、用藥及飲食指導(dǎo)等方面。

1.2.2 觀察組 接受品管圈管理模式，具體如下。

（1）建立品管圈 依據(jù)自愿原則，由8名護(hù)士，2名醫(yī)生組成品管圈，品管圈成員平均年齡為（28.3±1.6）歲，平均工作年限為（4.05±0.9）年。在充分學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)后，通過商討確定品管圈主題，分析糖尿病患者的護(hù)理需求，并運(yùn)用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等分析問題的原因與解決對(duì)策，運(yùn)用PDCA法進(jìn)行措施落實(shí)，以減少護(hù)理工作的隨意性。

（2）選定問題：回顧護(hù)理記錄，患者意見本，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者臨床護(hù)理中存在的問題主要包括以下幾個(gè)方面：①病房?jī)?nèi)胰島素備用太多，各品質(zhì)胰島素混放在一塊，甚至有部分胰島素超出有效期限；②糖尿病患者出院后，未及時(shí)將多余胰島素作廢；③胰島素開瓶后，未能及時(shí)標(biāo)明開瓶日期，患者姓名床號(hào)；④護(hù)理人員對(duì)胰島素注射筆使用的相關(guān)事項(xiàng)掌握不佳；⑤護(hù)理人員末梢血糖檢測(cè)程序執(zhí)行不到位，測(cè)量手法，滴血量、時(shí)間掌握不好；⑥糖尿病患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，自護(hù)能力差。

（3）制定對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)胰島素保存，末梢血糖檢測(cè)，筆式胰島素使用等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并通過考核嚴(yán)格控制培訓(xùn)質(zhì)量，提升護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握水平。制作胰島素注射部位記錄表，在表上標(biāo)記注射部位，臍部左側(cè)、右側(cè)，大腿外側(cè)，頭側(cè)等分別使用不同的代碼，將表格懸掛在患者床頭，注射完畢后填寫注射記錄。②糖尿病患者健康教育，將糖尿病相關(guān)知識(shí)制作成宣傳欄，張貼在病區(qū)走廊上以便于患者閱讀與了解。每月召開2次糖尿病健康知識(shí)講座，并通知糖尿病患者、家屬前去參加，講解飲食口訣、運(yùn)動(dòng)口訣，如餐后1 h后運(yùn)動(dòng)，餐后活動(dòng)30 min等，要求患者每周至少要活動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)中心率不宜超過（170-年齡）次/min。向患者講解糖尿病飲食知識(shí)，講解生活干預(yù)的作用，告知患者在治療的基礎(chǔ)上合理規(guī)劃飲食，為患者計(jì)算飲食熱卡，運(yùn)動(dòng)方式，以便于患者加深記憶?；颊吲R出院時(shí)，叮囑其出院后堅(jiān)持用藥，規(guī)律生活，并在其出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，了解其病情、運(yùn)動(dòng)、飲食等情況，進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院前，調(diào)查其對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，總結(jié)其住院期間不良事件的發(fā)生率，以及對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 糖尿病知識(shí)調(diào)查 使用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)調(diào)查表，包括口服藥使用，胰島素筆保存，胰島素注射部位，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)時(shí)間等內(nèi)容，分為知道、部分知道和不知道3個(gè)等級(jí)，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～40分，得分越高提示患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好，30分為合格線[4]。

1.4.2 臨床護(hù)理滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，生活護(hù)理，技術(shù)水平，整體印象等方面，總分0～100分，得分越高提示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者的不良事件（如口服藥漏服、胰島素注射部位硬結(jié)等）發(fā)生率為2.8%，明顯少于對(duì)照組（20.0%）（P<0.05）；見表1。

2.2 健康知識(shí)掌握情況

觀察組糖尿病健康知識(shí)得分為（31.2±2.5）分，對(duì)照組糖尿病健康知識(shí)得分為（22.7±5.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為91.4%（32/35），對(duì)照組為62.8%（22/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在運(yùn)用品管圈開展住院糖尿病患者臨床護(hù)理的過程中，品管圈小組的每一個(gè)成員都有機(jī)會(huì)參與決策，有效激發(fā)了護(hù)理人員的積極性與創(chuàng)造性思維，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。自愿入組的原則，也讓組員們有更多的自主權(quán)、管理權(quán)，更能夠在護(hù)理過程中收獲成就感、滿足感[5]。在該次研究中，采用品管圈模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行管理，小組成員主動(dòng)對(duì)潛在的工作缺陷進(jìn)行整理與總結(jié)，并制定改進(jìn)辦法，使護(hù)理管理體系更加完善，護(hù)士的管理意識(shí)得到加強(qiáng)，各護(hù)理人員層層把關(guān)，有效彌補(bǔ)了以往護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，防范了糖尿病護(hù)理中的多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，工作方法與流程的優(yōu)化也使得護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、有序化，每一位護(hù)理人員都能在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，防患于未然。

從該次研究的結(jié)果來看，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.8%，糖尿病健康知識(shí)得分為（31.2±2.5）分，對(duì)護(hù)理的滿意度為91.4%（32/35），均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認(rèn)為，應(yīng)用品管圈模式開展住院糖尿病患者管理能有效提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張濤.開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高糖尿病患者自我管理依從性的效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（27）：3846-3848.

[2] 王曉云，蘭文霞，杜曉東.太原市迎澤區(qū)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（12）：1624-1628.

[3] 阿孜古麗·艾海提，陳茜，馬德林，等.胰島素強(qiáng)化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（3）：234-236.

[4] 洪玉芬，鄧碧堅(jiān)，梁嬋波，等.自身因素對(duì)初次使用胰島素的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：19-21.

[5] IDF Diabetes Atlas Group. Update of mortality attributable to diabetes for the IDF Diabetes Atlas： Estimates for the year 2013[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2015， 109（3）：461-465.

[6] 鄒艷波，李雯，黃倩藍(lán)，等.應(yīng)用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（6）：620-622.

（收稿日期：2018-01-03）