綜合護理干預對lCU糖尿病患者的影響分析

江艷鋒

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對ICU糖尿病患者血糖水平及并發(fā)癥的影響。方法 將該院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的92例糖尿病患者隨機均分為對照組（實施常規(guī)護理）與綜合組（實施綜合護理），比較兩組的血糖水平與并發(fā)癥情況。結果 綜合護理干預后，綜合組的空腹血糖與餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）；綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對照組的21.74%（P=0.036）。結論 對ICU糖尿病患者在常規(guī)救治的同時輔助于綜合護理干預，能夠有效控制血糖水平，預防相關并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果。

[關鍵詞] 綜合護理干預；lCU；糖尿病；影響分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0138-02

糖尿病是一種較為常見的中老年代謝障礙性疾病，其在我國的患病率高達11.6%，主要表現為長期慢性高血糖，若血糖控制不佳，隨著病情遷延將會誘發(fā)感染、心血管疾病等并發(fā)癥，進入危重糖尿病期[1]。危重癥糖尿病患者通常需入住ICU治療，但這類患者由于病情變化較快，隨時面臨死亡，導致臨床護理難度較大，稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。綜合性護理干預是堅持一切以患者為中心原則，以挽救患者生命為最終目標，為患者制定一系列全面性、針對性的護理服務，其在ICU護理中具有重要的推動作用[3]。該次研究對該院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的46例糖尿病患者實施綜合性的護理干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院ICU病房接收的92例糖尿病患者，入選標準：符合糖尿病的臨床診斷標準；首次入住ICU病房；意識清醒；具備自主溝通能力；研究獲得倫理委員會批準。排除標準：合并有全身感染；重要臟器功能障礙；合并有胃腸疾病；既往有精神疾病史；嚴重藥物過敏史；昏迷；溝通障礙；研究依從性較差。92例患者中男53例，女39例；年齡56～81歲，平均（65.65±11.41）歲；其中合并有重癥感染、慢性腎衰竭及心腦血管疾病的各有17例、39例、36例。將92例患者隨機均分為對照組與綜合組，兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入住ICU病房后都給予對癥治療，并實時動態(tài)監(jiān)測血糖，加強對患者的常規(guī)護理工作，如病房管理、巡房監(jiān)測、用藥管理，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。綜合組則在此基礎上又給予如下綜合護理干預：

1.2.1 血糖管理 對患者實施實時動態(tài)血糖監(jiān)測管理，并定期做好血糖儀的校準，及時記錄血糖情況，以免數據丟失。此外，可以根據患者的情況選擇最適宜的胰島素種類來控制血糖，并告訴患者胰島素治療后需立即進食，預防低血糖的發(fā)生。對病情好轉后能自主進食的患者，需告訴患者飲食要合理，少食用一些高脂、高糖食物，以免血糖過高。

1.2.2 腸內營養(yǎng)支持護理 危重癥糖尿病患者通常需要采用腸內營養(yǎng)支持治療，在營養(yǎng)液輸注過程中，輔助于針對性的護理工作至關重要。護理人員需根據患者的個體差異，適當調控營養(yǎng)液的輸入速度，并密切觀察輸液泵的工作狀態(tài)。此外，由于腸內支持營養(yǎng)液濃度較大，極易導致管道堵塞，為此需每日更換輸液泵導管，定期沖洗胃管，并觀察患者在腸內營養(yǎng)支持期間有無發(fā)生腹脹、腹瀉等不適反應，如有異常需立即處理。營養(yǎng)液輸注期間，需密切監(jiān)測患者的血糖水平，遵醫(yī)囑采用胰島素進行血糖控制，避免患者血糖較高或較低。

1.2.3 并發(fā)癥護理 ICU糖尿病患者由于病情危重，通常需長期臥床休息，極易誘發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓等的發(fā)生，為此需加強對患者的康復訓練指導，協(xié)助患者定期翻身，鼓勵患者進行肢體的主動與被動運動，按摩其雙下肢，促進下肢血液流動。此外，腦脊液漏也是ICU糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥，為此需及時清除患者外耳道周圍淤血，協(xié)助患者擺好體位，將床頭上抬15～30°，促進腦脊液流出，并注意不要經常移動患者。

1.2.4 心理護理及健康教育 加強與患者的心理溝通，治療期間不斷安撫患者，穩(wěn)定其情緒，消除其恐懼心理，并對患者實施系統(tǒng)化的健康教育，告訴患者飲食護理、康復訓練及血糖管理等對病情康復的重要性，糾正患者不良的行為方式，提高其遵醫(yī)行為。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者干預前后的血糖水平及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況（如壓瘡、深靜脈血栓、腦脊液漏及感染）。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，計量資料通過（x±s）表示，并給予t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

綜合護理干預后，綜合組的空腹血糖與餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合護理干預后，綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于對照組的21.74%（P=0.036），見表2。

3 討論

近年來，隨著老齡化的加劇，生活方式的改變，糖尿病的患患者群日趨上升，各種并發(fā)癥的發(fā)生導致危重癥糖尿病患者也不斷上升，成為危及中老年人健康的首要疾病。ICU危重癥糖尿病患者護理環(huán)節(jié)較多較雜，風險無處不在，加上多數患者由于醫(yī)療知識缺乏，對預后盲目期望，稍不滿意，就會引發(fā)護患糾紛的發(fā)生[4]。臨床有研究表明[5]，ICU糖尿病患者的治療效果除了與醫(yī)師的臨床治療方案有關外，還與患者的血管管理水平、營養(yǎng)狀態(tài)及情緒狀態(tài)具有重大關聯，為此在對ICU糖尿病患者治療的同時加強綜合性的護理干預就更為重要。以往傳統(tǒng)的護理通常只重視對ICU患者的生命的挽救，而忽略了患者的其他需求，導致效果存在一定的局限性。該次研究中對綜合組患者實施綜合護理干預，綜合組的血糖水平顯著低于對照組，且綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，這一研究結果與張文芳[6]等研究相一致。

臨床有研究發(fā)現[7]，血糖控制不佳是導致糖尿病患者病情進一步惡化，加重糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，也是造成患者死亡的關鍵。為此，研究中我們密切監(jiān)測血糖變化，加強對患者的血糖管理，為患者進行持續(xù)的動態(tài)血糖監(jiān)測 ，有效地避免了患者的血糖波動過大，提高血糖控制效果。對患者給予全面的營養(yǎng)支持護理，營養(yǎng)液中富含各種營養(yǎng)物質，不但滿足糖尿病患者的代謝特點，保證患者的營養(yǎng)需求，同時還能增加機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生。指導患者進行早期康復訓練，對患者的肢體給予主動與被動訓練，有效地提高了肢體的血液循環(huán)，避免壓瘡與深靜脈血栓的發(fā)生。加強對患者的體位管理，及時清除外耳道周圍淤血，有效避免腦脊液漏的發(fā)生。加強對患者的心理護理與健康宣教，有效消除患者的疾病恐懼感，促使患者建立良好的行為方式，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，對ICU糖尿病患者在常規(guī)救治的同時輔助于綜合護理干預，能夠有效控制血糖水平，預防相關并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果。

[參考文獻]

[1] 周先瓊.危重糖尿病患者行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的系統(tǒng)護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：32-34.

[2] 熊菊華.優(yōu)質護理在ICU糖尿病患者中的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：166-167.

[3] 梁麗霞.綜合護理干預對急診糖尿病酮癥酸中毒患者療效的影響[J].中國民間療法，20184（4）：85-86.

[4] 何桂華，王坤玉，李莎莎，等.品管圈活動對危重糖尿病患者行實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)護理的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（7）：106-107.

[5] 劉燕，雷桂玉.對ICU糖尿病患者開展優(yōu)質護理示范服務的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：173.

[6] 張文芳，龔紅霞.綜合護理方法用于ICU內患有糖尿病患者護理效果評價[J].糖尿病新世界，2015（5）：218.

[7] 劉秀琴.護理支持系統(tǒng)對危重糖尿病患者護理質量的影響探討[J].糖尿病新世界，2015，4（7）：207.

（收稿日期：2018-01-14）