社區延續性護理對糖尿病腎病患者健康知識及相關癥狀的影響

張娟

[摘要] 目的 分析社區延續性護理對糖尿病腎病患者健康知識及相關癥狀的影響。方法 選取2014年12月—2016年12月間在該院接受治療并確診為糖尿病腎病（DN）患者108例，依據隨機數字表法將患者分成兩組，對照組（54例）行常規康復護理，觀察組（54例）在對照組基礎上進行社區延續性護理；觀察患者護理前后舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量改變狀況和患者護理后其生活質量狀況。結果 觀察組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量較護理前、對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者生活質量總分為（109.49±15.72），高于對照組的（90.90±15.42），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 社區延續性護理為簡便易行、經濟的護理措施，但需要家庭、社區和醫院共同參與，激發、調動患者主觀能動性，降低相關并發癥發生率，進而提升患者生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；社區延續性護理；臨床癥狀

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of community continuous nursing on the health knowledge and related symptoms of patients with diabetic nephropathy. Methods 108 cases of DN patients treated and confirmed in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group with 54 cases used the routine recovery nursing， while the observation group with 54 cases used the community continuous nursing on the basis of the control group， and the systolic pressure， diastolic pressure， urine protein， serum creatinine， urea nitrogen， changes of fasting blood glucose and quality of life after nursing were observed. Results The systolic pressure， diastolic pressure， urine protein， serum creatinine， urea nitrogen， and fasting blood glucose content in the observation group obviously decreased compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after nursing， the total score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group， [（109.49±15.72） vs （90.90±15.42） ]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The community continuous nursing is simple and economical， but the family， community and hospital should participate in common， thus motivating the subjective initiative of patients， reducing the incidence rate of related complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy； Community continuous nursing； Clinical symptom

近些年來隨著社會發展，人們生活方式和飲食結構發生了較大變化，其中糖尿病患者人數迅速增加，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發病率也呈逐漸上升趨勢。DN為糖尿病主要并發癥，是微血管一種并發癥[1-2]。患者由病癥隱匿進展到水腫、蛋白尿并伴有高血壓等臨床癥狀，病情呈連續性發展，最終患者將發展到終末期腎衰竭。目前對對DN患者治療方法包含血液透析、藥物治療等，但引發相關并發癥較多，患者死亡率居高不下。而良好的護理措施可明顯提升患者生活質量與生存時間，對患者身心健康帶來益處[3-4]。因此，該文通過分析社區延續性護理對糖尿病腎病患者健康知識及相關癥狀的影響，為臨床患者治療提供一些借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療并確診為DN患者108例，依據隨機數字表法將患者分成兩組，對照組（54例）與觀察組（54例），其中對照組男性患者40例，女性患者14例，平均年齡（53.9±8.5）歲，平均病程（15.8±7.6）年；觀察組男性患者39例，女性患者15例，平均年齡（52.7±10.2）歲，平均病程（16.4±8.1）年，兩組患者臨床資料情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；該研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡在18～75歲間；②近6個月內連續2次尿微量白蛋白高于300 mg/24 h或者尿蛋白高于0.5 g/24 h；③按照低蛋白、低鹽及低脂飲食，蛋白的攝入量在0.4～0.8 kg/d；④血肌酐含量低于250 mmol/L。

排除標準：①處于哺乳或妊娠期患者；②患有心肌梗死或心力衰竭；③由其他因素或者繼發性因素所導致的蛋白尿；④患有結締組織疾病或惡性腫瘤；⑤合并有血液、循環或消化等系統疾病；⑥合并有原發或者其繼發性的腎病。

1.3 護理方法

對照組：行常規康復護理；觀察組在對照組基礎上進行社區延續性護理，包含對患者機及其家屬進行健康教育，結合集中培訓、家訪與社區宣傳畫等形式對患者及其家屬進行相關康復知識教育和訓練，提升患者戰勝疾病信心和更多相關糖尿病知識；對患者進行心理護理，盡可能多和患者溝通，了解患者心理與康復情況，對其疑問要及時解答，給予患者最大限度關懷和心理支持；在飲食方面，指導患者控制食鹽量多吃蔬菜，以清淡飲食為主，補充蛋白時優先動物蛋白，盡量避免吃植物蛋白，預防升高血壓、使腎臟負擔減輕，多餐少食并控制攝入水量。另外，還要指導患者進行肢體康復練習，包括步態訓練、體位訓練和被動活動訓練等。兩組患者均連續護理12個月。

1.4 觀察指標

①觀察患者護理前后舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量改變狀況；②觀察患者護理后其生活質量狀況，使用糖尿病生存質量量表分析，包含治療、生理功能、心理功能及社會功能4個維度，總分在27～135分間，患者得分越高說明其生活質量越高。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料使用（x±s）表示，獨立樣本t檢驗，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者機體指標改變狀況

觀察組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量較護理前、對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 護理后患者生活質量評分狀況

護理后觀察組患者生活質分量總分為（109.49±15.72）分，高于對照組的（90.90±15.42），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前關于DN發病機制與原因尚不完全明確，可能受遺傳因素影響，前期DN患者其腎臟血流動力會發生異常，GFR與腎血流量變大，尤其是在攝入蛋白質以后會更加顯著；另外，患者血糖異常也會造成其腎臟受到損壞，多數DN患者伴隨有高血壓癥狀[5-6]。DN患者病理表征是腎球小結節樣變與小動脈玻璃樣變，同時蛋白尿含量逐步升高。臨床中晚期DN者其死亡率比較高，一般進行血液透析液維持其生命，但效果不太理想[7]。

社區延續性護理為對患者住院相關護理延伸到社區或者患者家庭中，為護理人員對不同醫療機構間轉移期患者需求與健康問題所給予的應對措施。連續性護理將社區與醫院間界限打破，從而實現無縫銜接，把醫院內專業化護理服務延伸至社區中，最終使患者生活質量提升[8-9]。相關研究顯示，社區延續性護理可使出院患者治療滿意度與依從性增加，降低并發癥和再入院幾率[10]。社區延續性護理從健康教育、心理、運動與飲食等多個方面著手，從患者角度出發，首先向患者和其家屬把糖尿病相關知識予以講解，消除其內心負面情緒，引導建立正確心態，維持樂觀態度，提升治療依從性；使患者是飲食進行合理控制，避免鹽類、高能量和高蛋白等攝入量，同時進行適當身體鍛煉。該文研究顯示，觀察組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量較護理前、對照組顯著降低，生活質量評分明顯升高，說明社區延續性護理可使患者飲食與生活習慣改善，機體免疫力提升，加速恢復機體各項指標。

綜上所述，社區延續性護理為簡便易行、經濟的護理措施，但需要家庭、社區和醫院共同參與，激發、調動患者主觀能動性，降低相關并發癥發生率，進而提升患者生活質量。

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（收稿日期：2018-02-11）