臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價

曾琳

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應用效果。 方法 選取該院2016年1月—2018年1月間收治的初診妊娠期糖尿病患者120例，采用隨機數字表法分為觀察組，共60例，根據臨床護理路徑進行護理，對照組共60例，實施常規護理。比較兩組患者的空腹血糖水平（FBG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素水平（FINS）及護理效果。 結果 經護理干預后觀察組出院前1 d的空腹血糖水平優于對照組，HOMA-IR低于對照組。護理各指標均優于對照組。 結論 應用臨床護理路徑對初診妊娠期糖尿病患者實施護理可改善其血糖水平和胰島素抵抗，提高護理效果。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；初診妊娠期糖尿病；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0155-02

[Abstract] Objective To study the application effect of clinical nursing path in patients with gestational diabetes. Methods From January 2016 to January 2018 120 cases of patients initially diagnosed with gestational diabetes admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each according to clinical nursing path， the control group used the routine nursing， and the FBG， HOMA-IR， FINS and nursing effect were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the fasting blood glucose level in 1d before discharge was better than that in the control group， and the HOMA-IR was lower than that in the control group， and various indexes of nursing were better than those in the control group. Conclusion The application of clinical nursing path in patients with initially diagnosed with gestational diabetes can improve the blood glucose level and insulin resistance， and improve the nursing effect.

[Key words] Clinical nursing path； Initially diagnosed with gestational diabetes； Effect

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發生或出現的葡萄糖耐量異常，是DM的特殊類型，在我國的發病率約為3%～8%[1]。近年來，隨著生活水平和醫療水平的提高，尤其是孕產婦產前檢查的日益普及，越來越多的孕產婦被確診為妊娠期糖尿病。該病的發生與遺傳、線粒體DNA突變以及存在高齡妊娠、肥胖、身材矮小、家庭因素、不良產科病史、多胎/多次妊娠、多囊卵巢綜合征等糖代謝紊亂因素有關[2]。目前，臨床上主要采用血糖監控或藥物治療方法進行處理，其中有效的護理措施管理可提高療效，改善妊娠結局[3]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，可有效節約醫療資源，緩解醫患關系，提高護理質量[4]。該研究旨在臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應用價值，以期為臨床應用提供依據，分析2016年1月—2018年1月該院收治的120例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2018年1月收治的120例初診妊娠期糖尿病患者作為研究對象，納入標準：①符合GDM診斷標準；②患者均自愿簽署知情同意書，且通過醫院倫理委員會批準。排除標準：妊娠前高血壓、肝腎疾病、高血壓或未接受胰島素治療者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組年齡20～32歲，平均（25.47±3.34）歲；孕周（27.72±3.50）周。對照組年齡21～34歲，平均（26.17±3.28）歲；孕周（27.80±3.73）周。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：了解患者病情及過敏史，密切觀察生命體征，指導用藥及飲食，講解疾病相關知識等。

1.2.2 觀察組 根據臨床護理路徑進行護理，由醫師、專科營養師和護士參與制定臨床護理路徑，嚴格按照護理路徑內容實施護理，由護士長督導并檢查實施情況，內容如下：①入院第1天。實施常規宣教，進行自我介紹并介紹科室醫務人員，主動介紹病區環境，進行專科宣教，給予用藥指導，介紹抽血檢查相關注意事項，講解其實施目的和意義；囑患者休息時取左側臥位，告知其自計胎動方法，記錄液體出入量、尿量等。②入院第2天。進行飲食和運動指導，針對患者對前日宣教內容的掌握情況進行再次宣教，同時重視宣教低血糖相關知識。③入院第3～7天。根據之前宣教的掌握情況，進行針對性宣教，為患者及其家屬答疑解惑。④臨床宣教。如患者需接受特殊檢查，應主動交代注意事項；根據醫囑、患者及其用藥情況臨時增加宣教內容。⑤出院宣教。提供用藥指導，強調飲食、運動、藥物等治療手段的重要性，鼓勵患者自我監測血糖及胎動，囑其隨時攜帶甜食，告知其下次復診時間，提醒患者定期產檢，有不適及時隨診。

1.3 觀察指標

FPG、FINS、HOMA-IR：于入院當天和出院前1d采用全自動生化分析儀（C702羅氏）檢測FPG、FINS水平，計算HOMA-IR（FPG×FINS/22.5）。于出院前記錄患者的住院時間、住院費用，并調查護理滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包進行數據分析， FPG、FINS、HOMA-IR等計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG、FINS、HOMA-IR水平

經護理干預后觀察組出院前1 d的空腹血糖水平優于對照組（P<0.05），HOMA-IR低于對照組（P<0.05），FINS水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 護理效果

觀察組患者的護理各指標優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見的代謝紊亂性疾病，可導致患者的血糖水平升高，引發孕婦孕/產期感染、妊娠高血壓綜合征或酮癥酸中毒等并發癥，并可導致早產、自然流產、羊水過多、胎兒宮內發育遲緩、巨大兒、新生兒紅細胞增多癥、胎兒畸形、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等并發癥[5]，嚴重時可危及胎兒或新生兒生命安全，妊娠期胰島素抵抗和胰島β細胞功能不足是其主要發病機制[6]。完善的護理管理可改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，而實施臨床護理路徑對于控制其空腹血糖及餐后血糖有積極作用。

臨床護理路徑屬臨床路徑的范疇，是針對住院患者群體的，以時間為橫軸，以入院診斷及指導、治療、用藥、飲食指導、運動指導、健康教育、出院指導等護理手段為縱軸制定日程計劃表的一種醫療護理管理計劃，其以規范醫療護理行為、提高護理質量為目的，由護士/醫生實施醫療護理措施，分階段/逐日完成，以達到促進患者早日康復、減少住院時間和住院費用、提高滿意度的目的[7]。該研究結果顯示，出院前1 d觀察組患者的空腹血糖水平、胰島素抵抗指數均優于對照組。且該組患者的住院時間短于對照組，費用少于對照組，護理滿意度也更高。表明根據臨床護理路徑實施護理能降低患者的空腹血糖水平，改善胰島素抵抗，縮短住院時間，減少住院費用。研究認為，實施臨床護理路徑能提高患者對自身疾病的認知度，了解相關治療及護理措施的必要性和重要性，進而提高依從性，促使其積極配合。同時，通過提供飲食及運動指導，能有效改善血糖及胰島素抵抗，降低患者發展至2型糖尿病的風險。

綜上所述，應用臨床護理路徑實施護理可改善初診妊娠期糖尿病患者的血糖水平和胰島素抵抗，提高護理滿意度，具有推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 李麗，張斌，丁焱.妊娠期糖尿病專科實踐模式的實施與效果評價[J].中華護理雜志，2017，52（5）：535-539.

[2] 郭慧潔，徐倩倩，王吉平.妊娠期糖尿病發病的相關因素分析和護理對策[J].護理研究，2016，30（5）：1827-1831.

[3] 蔣艷云，康省.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J].中國全科醫學，2014，17（12）：1431-1433.

[4] 高慧，楊連招.臨床護理路徑的研究現狀與發展[J].全科護理，2015，13（36）：3653-3656.

[5] 桑文鳳，桑蘭梅.妊娠期糖尿病發病相關因素研究[J].中國婦幼保健，2014（7）：1016-1018.

[6] 任茜，馬宇航，黃倩芳，等.血清甘油三酯對初診妊娠期糖尿病患者胰島β細胞功能及胰島素抵抗的影響[J].中華糖尿病雜志，2014，6（9）：640-644.

[7] 李萍，張桂花.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：224-225.

（收稿日期：2018-02-06）