超聲對橋本甲狀腺炎甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷分析

楊青

南京市職業病防治院功能科，江蘇南京 210000

橋本甲狀腺炎臨床發病率較高，其是一種自身免疫性疾病，甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤常見類型之一，且近年來二者并發情況不斷增多，日漸引起醫學界的高度重視[1-2]。針對橋本甲狀腺炎并發甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其病情較為復雜，早期及時準確診斷意義重大，臨床可開展超聲診斷，以其診斷結果為依據制定科學治療方案[3]。該次研究選擇2016年3月—2018年2月期間84例患者作為研究對象，探討了超聲對橋本甲狀腺炎甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院病理診斷確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例作為對照組，同時選取橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例作為觀察組。對照組男 24例，女18例，年齡 25～58歲，平均（41.63±1.44）歲；觀察組男 23 例，女 19 例，年齡 24～58 歲，平均（41.13±1.61）歲。該次研究經由該院倫理委員會批準通過，全部患者接受手術治療，上述資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

1.2 診斷方法

全部患者均接受超聲診斷，使用該院彩色多普勒超聲診斷儀，探頭設置為7～13 MHz，并設置自備軟件系統，對獲取的數據和圖像進行保存和處理。具體檢查時，患者應仰臥位，保證其頸部充分暴露，結合患者實際情況設置儀器甲狀腺檢查條件，對甲狀腺及其結節大小、形態、邊界、鈣化情況和回聲情況進行細致觀察，同時配合使用彩色多普勒血流成像技術，對甲狀腺腺體和其結節內血流分布情況進行觀察，判斷患者病灶血流分級情況。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，對比兩組患者診斷準確率；兩組患者超聲圖像情況比較，具體包括邊界清晰情況、粗鈣化和血流信號等級，其中粗鈣化標準[4]：結節內部出現超過2 mm(含2 mm)強回聲，并伴有明顯的聲影；血流分布形態分級[5]：0級：病灶內部無血流信號；Ⅰ級：病灶內部出現點狀（短線狀）血流信號，數目較少[6]；

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率比較

觀察組診斷準確率為57.14%明顯低于對照組78.57%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者診斷準確率比較[n（%）]

2.2 超聲圖像分析

觀察邊界清晰比例為54.76%低于對照組76.19%，癌結節內粗鈣化比例為61.90%高于對照組38.10%（P＜0.05），觀察組血流 0-Ⅰ級占比為 80.95%與對照組83.33%相比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者超聲圖像情況比較[n（%）]

3 討論

而橋本甲狀腺炎、甲狀腺微小乳頭癌并發診斷難度較大，對臨床診斷工作提出了較高要求，在具體診斷中多采取超聲技術，其成像清晰且可顯示病灶血流信息，診斷應用價值較高。

該次研究結果顯示：觀察組診斷準確率為57.14%明顯低于對照組78.57%（P＜0.05）；觀察邊界清晰比例為54.76%低于對照組76.19%，癌結節內粗鈣化比例為61.90%高于對照組 38.10%（P＜0.05），與張永剛[7]等人研究結果一致，其研究中甲狀腺小乳頭癌患者中癌結節內粗鈣化比25.49%（13/51），明顯低于合并甲狀腺炎患者52.94%（27/51），同時觀察組血流0-Ⅰ級占比為80.95%與對照組83.33%相比差異無統計學意義（P＞0.05）。具體原因分析如下：該次研究中觀察組誤診病理較多，患者等回聲或高回聲癌結節被診斷為增生結節，對其影像資料回顧分析可發現，其甲狀腺實質廣泛分布著低回聲、高回聲和等回聲結節，且呈現為彌漫狀態，但在超聲診斷中單純通過回聲情況鑒定結節形式難度較大，易造成誤診，針對這種情況可通過結節血流信號情況加以辨識，其中血流信號豐富與否在良惡性結節鑒別中具有重要參考價值。同時還存在漏診情況，術后病理診斷發現漏診患者病灶最大直徑達到3 mm，雖然超聲診斷對直徑為2～3 mm微小結節具有較高的診斷價值，但若患者橋本甲狀腺炎病程較長，其甲狀腺實質回聲呈現為彌漫狀態，則會影響超聲診斷結果，存在漏診的可能性[8]。橋本甲狀腺炎并發甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節邊界較為模糊，其主要與腫瘤自身特點相關，腫瘤多無完整包膜，在生長過程中表現為播種、浸潤性狀態，且癌細胞排列呈現為乳頭狀，同時兩種疾病病態學改變交疊存在，且淋巴細胞和癌細胞接觸較為密切，并呈現壞死崩解狀態；甲狀腺微小乳頭狀癌患者結節存在微鈣化情況，其病灶中的砂粒體經由超聲影像顯示為微鈣化狀態，臨床普遍認為微鈣化是此疾病診斷參考的主要指標，經由光學鏡下檢測顯示其為一種鈣化球，圓形且分層，而合并橋本甲狀腺炎后，其結節多出現粗鈣化情況，粗鈣化是一種營養不良的鈣化情況，形態不規則，多表現為顆粒狀、片狀或針尖狀，沉積在結節上部，或者在上皮細胞纖維條帶中排列，同時在其影響下易出現繼發組織壞死情況。粗鈣化會對制片造成嚴重干擾，增加制片難度，同時其不是病理定性所必需條件，因此在具體診斷過程中，醫師在取材時可盡量避開鈣化灶。

綜上，相較于單純甲狀腺微小乳頭狀癌患者，合并橋本甲狀腺炎患者聲像圖特異性較低，需綜合分析超聲診斷提供的依據，切實提高臨床診斷的準確性。