升陽舉托湯配合針灸治療眼肌型重癥肌無力的臨床分析

方向東

江蘇省昆山市中醫醫院針推康復科，江蘇昆山 215300

重癥肌無力（MG）是自身抗體所致神經-肌肉接頭處傳遞障礙所引起的慢性免疫性疾病，以全身或局部骨骼肌無力、易疲勞為主要臨床表現。眼肌型重癥肌無力（oMG）是MG的一種局限形式，癥狀僅存在于眼外肌，可累及單側或雙側的一個或多個眼外肌，進而產生無痛型上瞼下垂、眼球活動障礙、復視、顯性斜視等眼部癥狀[1]。該病神經內科常見病，可見于任何年齡，數據統計年發病率約為8/10萬人，僅少數可自愈，多數患者維持局限癥狀甚至發展為全身型重癥肌無力（gMG），需臨床積極干預治療[2]。在傳統中醫學中，oMG 屬 “瞼廢”“胞垂”“痿證”范疇，《內經》一書早在兩千年前就記載了MG類似癥狀并設專篇 《痿論》闡述病機及治療，由此可見，該病在祖國中醫學治療中積累了豐富的經驗，能夠為現代臨床治療提供依據參考[3]。文章現以2016年1月—2017年12月該院144例oMG患者為例，對中醫方劑聯合針灸治療該病的臨床效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的144例眼肌型重癥肌無力患者為研究對象，全部患者均為單眼病變，知曉該研究目的，簽署同意書，并通過倫理委員會批準同意，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（72例）：男29例，女43例；年齡 18～32 歲，平均（25.6±7.2）歲；病程 1～6 個月，平均（2.8±1.3）個月。對照組（72 例）：男 30 例，女42 例；年齡 18～32 歲，平均（25.9±7.2）歲；病程 1～6 個月，平均（2.9±1.2）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①西醫診斷以眼瞼下垂伴復視、斜視等為主要臨床表現，眼肌疲勞試驗陽性，診斷符合《神經免疫學》GM改良Osserman I型（眼肌型）相關標準[4]；②中醫診斷以上胞下垂，抬舉困難，朝輕暮重，伴目偏視、一視為二、神疲乏力為主要癥狀，診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]；③病程≤6個月；④無oGM相關治療史或相關治療停藥3個月以上；⑤遵醫用藥，配合治療及隨訪；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①先天性眼瞼下垂；②病變肌群累及非眼外肌區域；③急性期并，肌無力危象；④合并嚴重器質性疾病及功能障礙；⑤受精神因素、心理因素影響可自行緩解oMG；⑥未按療程用藥，中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者服用升陽舉托湯。方劑：炙黃芪、黨參、牡蠣各10 g，當歸、炒白術、地龍、川芎、白芷各10 g，柴胡、升麻各 6 g，陳皮、炙甘草各3 g。用法用量：1劑/d，水煎取汁，分早晚2次溫服，療程4周。

患者同期行針灸治療。取穴：雙側足三里、太沖、合谷、太陽、風池、陽白、四白、攢竹。灸法：按毫針常規刺法進針，風池、攢竹平補平瀉，足三里捻轉補瀉，得氣后留針30 min。療程：1次/d，6次/周，療程4周。

1.3.2 對照組 患者用藥聚乙烯醇滴眼液，1滴/次，滴于患眼，療程4周。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組治療前后中醫癥候積分改善情況，評價兩組療效。中醫臨床癥候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，以眼瞼下垂為主癥，以疲倦乏力、食少納呆、大便稀溏為次癥，癥狀依據嚴重程度分無、輕、中、重 4 級，主癥分別記 0、2、4、6 分（合并復視者加 2 分），次癥分別記 0、1、2、3 分，取各項記分之和錄入，總分17分。中醫癥候療效評價：癥狀積分為0或較前下降95%及以上判定為臨床治愈；癥狀積分較前下降70%～94%判定為顯效；癥狀積分較前下降30%～69%判定為有效；療效未至上述標準判定為無效。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療后中醫癥候積分顯著低于本組治療前及對照組治療后，差異有統計學意義，見表1。經治療，實驗組總有效率（81.94%）高于對照組（37.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（±s)，分]

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（±s)，分]

組別 治療前 治療后 t值 P值實驗組（n=7 2）對照組（n=7 2）t值P值1 2.7±3.1 1 2.5±3.2 0.8 1 6＞0.0 5 4.7±2.5 1 0.8±3.6 5.3 4 4＜0.0 5 6.7 3 1 2.0 9 4＜0.0 5＞0.0 5

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

五輪學說源于《內經》，將眼部分為5個部分對應五臟，用來說明眼部解剖、生理及病理，是歷代眼科醫家的共識，對指導眼病診斷及治療具有重要意義。該學說指出，眼瞼屬脾，脾主肌肉，脾氣虛虧，肌萎不用，則眼瞼抬舉無力，其病因機制主要概括為以下幾點[7]：脾胃虛弱，血氣不能濡養筋骨肌肉，使眼肌無力抬舉；脾胃虛虧，氣血匱乏，肌肉滋養無本，使眼瞼遲緩無力；脾失健運，聚濕生痰，痰濁壅滯胞瞼，使氣血不達，經絡受阻，因此，該病治療以健脾益氣升陽為主。

該次臨床研究予以實驗組升陽舉托湯。方中黨參用于脾胃虛弱，氣血兩虧，能補中益氣，和胃生津，黃芪補氣固表，用于氣血乏力，兩者共為君藥，配伍使用能補脾益氣，托陽舉焰。此外，白術健脾益氣，燥濕利水；川芎行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；當歸調和榮衛，滋養氣血；柴胡、升麻升陽舉陷，和解表里；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；炙甘草氣血雙補，調和諸藥。聯合使用，能共奏補中益氣、培補氣血的功效[8]。同時，方中加地龍和白芷，前者引經通絡，后者活血止痛，有利于促進局部血液循環，從而改善眼肌癥狀。

在此基礎上，該研究聯合針灸予以實驗組治療。《素問·五臟生成篇》有云：“諸脈者皆屬于目”，即指出經絡與眼睛間的關系。該研究取穴足三里，生發胃氣、燥化脾濕，風池壯陽益氣，眼部周圍陽白、太陽、四白、攢竹均有活血止痛的作用，加太沖、合谷疏肝理氣、理血活血，聯合施灸能調和氣血、升陽、益氣、提瞼[9]。該次臨床研究結果顯示，實驗組治療后中醫癥候積分顯著改善，患者治療總有效率（81.94%）高于對照組，與文獻報道的中醫治療重癥肌無力有效率 （82.0%）相近[10]，肯定了中醫治療oMG的臨床效果。

綜上所述，升陽舉托湯聯合針灸治療眼肌型重癥肌無力臨床療效優于常規西醫治療，可較好的改善患者臨床癥狀，值得推廣使用。