探究急性頭部外傷并發(fā)顱內(nèi)壓增高的臨床處理與護(hù)理干預(yù)

河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院（461500）趙君鳳

急性頭部外傷多是外界暴力因素所致，發(fā)病后患者的顱內(nèi)壓明顯增高，具有病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，增加了治療難度，因此病死率高。在治療方面，通過(guò)藥物抑制病情進(jìn)展，或者通過(guò)手術(shù)清除血腫，從而降低顱內(nèi)壓力，是治療成功的關(guān)鍵。與此同時(shí)，完善的護(hù)理計(jì)劃和措施，能夠規(guī)避危險(xiǎn)因素，為患者恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。基于此，本文對(duì)我院35例患者進(jìn)行研究，探討了治療方法和護(hù)理措施的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性頭部外傷并發(fā)顱內(nèi)壓增高病例35例，時(shí)間段為2014年6月～2017年6月。包括男性24例（68.6%），女性11例（31.4%）；年齡位于20～75歲，平均（46.8±7.7）歲。致傷原因：車禍傷18例、高處墜落13例、物體打擊4例；合并顱內(nèi)血腫15例、腦干損傷6例、腦挫裂傷6例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》[1]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、X線或MRI檢查確診；②患者伴有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等征象；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神病史患者；②排除妊娠哺乳期女性；③排除顱腦手術(shù)史患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 ①保守治療。患者靜脈快速滴注甘露醇，由上海百特醫(yī)療用品公司生產(chǎn)，批號(hào)H20073135，用藥劑量為250ml，每日2次。口服用藥選擇乙酰唑胺片，由天津金世制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H12020665，每日3次，每次劑量為250mg；氫氯噻嗪片，由廣東華南藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)H44020751，每日3次，每次劑量為50mg。②手術(shù)治療。實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，手術(shù)切口選擇在顴弓上方、耳屏前方，然后向耳廓后上方延伸，到達(dá)頂骨中線處，沿頂骨中線切開(kāi)。打開(kāi)硬膜組織，清除硬膜外的血腫，骨窗大小控制在12×16cm。切開(kāi)顳前部位的硬腦膜，徹底清除血腫并止血，術(shù)畢縫合硬腦膜組織、手術(shù)切口。

1.3.2 護(hù)理方法 ①體位護(hù)理。將室內(nèi)光線調(diào)暗，減輕對(duì)患者的干擾。協(xié)助患者取臥位，將頭部偏向一側(cè)，減少搬動(dòng)次數(shù)，避免造成誤吸；將頭部抬高15°～30°，能改善腦水腫，加快靜脈回流；翻身時(shí)避免患者的頭部扭曲，如果躁動(dòng)不安，應(yīng)該采用約束措施，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。②呼吸道護(hù)理。在藥物的作用下，患者呼吸道黏膜干燥，不利于痰液及時(shí)排出。對(duì)此，可以使用生理鹽水聯(lián)合地塞米松和糜蛋白酶混合液進(jìn)行霧化吸入，起到稀釋痰液的效果，每2小時(shí)進(jìn)行翻身拍背，促使痰液排出，保持呼吸道通暢。患者清醒后，指導(dǎo)深呼吸方法，給予低流量氧氣支持，防止血管擴(kuò)張，從而降低顱內(nèi)壓。③營(yíng)養(yǎng)支持。該類患者大多處于昏迷狀態(tài)，不能自主進(jìn)食，機(jī)體負(fù)氮失衡、營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)此，昏迷3天以上的患者，應(yīng)該實(shí)施鼻飼營(yíng)養(yǎng)，以熱量高、蛋白高的飲食為主，2小時(shí)1次，每次進(jìn)食量控制在200ml以內(nèi)。此外，鼻飼前抽出胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)胃管脫出、胃內(nèi)出血等情況。患者清醒后鼓勵(lì)進(jìn)食，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力和免疫力。④心理護(hù)理。心理護(hù)理主要包括兩部分，一是針對(duì)清醒患者，加強(qiáng)主動(dòng)溝通，滿足患者的護(hù)理需求；向患者介紹治療方案和預(yù)后效果，減輕精神和心理壓力，積極配合各項(xiàng)診療工作。二是針對(duì)患者家屬，應(yīng)該開(kāi)展健康宣教，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒；給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，提高治療信心。⑤并發(fā)癥防治。a.感染。調(diào)整室內(nèi)溫濕度，做好清潔消毒工作，限制探視時(shí)間和人員出入。昏迷患者定期翻身，避免形成壓瘡；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)該遵循無(wú)菌操作原則，保持會(huì)陰清潔干燥，使用碘伏棉球擦拭尿道口，保持二便通暢。b.高熱。在腋下、腹股溝部位放置冰袋，要求使用毛巾包裹，避免局部?jī)鰝Ｊ褂脺厮蚓凭猎。敝粱颊唧w溫降低至38℃以下。如無(wú)效可使用氯丙嗪聯(lián)合異丙嗪和生理鹽水，緩慢靜脈滴注，觀察患者體溫變化。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：治愈：患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，神經(jīng)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者顱內(nèi)壓明顯降低，神經(jīng)功能改善；無(wú)效：患者死亡；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②評(píng)估患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，患者自身無(wú)法完成評(píng)定的，由家屬代替完成。③分別在治療前后，利用NIHSS量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能，包括：意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情、四肢能力、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言、感覺(jué)、忽視癥等項(xiàng)目，得分越高代表神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；利用FMA量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢、下肢兩個(gè)項(xiàng)目，得分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助于SPSS18.0軟件包，文中計(jì)數(shù)類資料用(n，%)表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 35例患者中，保守治療6例、手術(shù)治療29例，其中治愈13例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效2例，共計(jì)有效率為94.3%。治療期間發(fā)生高熱3例、感染2例，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 護(hù)理滿意程度 患者護(hù)理期間未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意19例（54.3%），基本滿意13例（37.1%），不滿意3例（8.6%），總滿意率為91.4%。

2.3 顱內(nèi)壓和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后，患者的顱內(nèi)壓明顯降低，NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

附表 兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 顱內(nèi)壓(mmHg)NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 35 18.7±4.5 21.4±3.0 69.5±8.8治療后 33 13.6±2.2 17.0±1.9 80.6±5.4 t 5.879 7.175 6.224 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

針對(duì)急性頭部外傷的研究顯示，近年來(lái)我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速，患者發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。患者發(fā)病后，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等，由于病情復(fù)雜、變化進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅生命安全。實(shí)踐證實(shí)，該類患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高的概率大，一方面會(huì)引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭，另一方面也會(huì)掩蓋低血壓、心率加快等征象。因此早期確診并干預(yù)處理是提高臨床療效的關(guān)鍵。

本研究中，以35例患者為研究對(duì)象，根據(jù)病情的不同，其中6例實(shí)施藥物保守治療，29例實(shí)施手術(shù)減壓治療，結(jié)果顯示治療有效率為94.3%。在治療期間，要求密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，動(dòng)態(tài)掌握病情發(fā)展。其中，保守治療適用于顱內(nèi)壓增高、但尚未明確原因的患者；手術(shù)治療則適用于腦血腫、腦積水等患者中，手術(shù)時(shí)機(jī)越早，患者的搶救成功率越高。文中介紹了大骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用，此外，還有小骨窗減壓術(shù)、腦脊液分流術(shù)等。

在護(hù)理方面，應(yīng)該制定完善的護(hù)理計(jì)劃和措施，文中從體位、呼吸、營(yíng)養(yǎng)支持、心理、并發(fā)癥等方面入手。選擇合適體位，能夠避免誤吸、降低顱內(nèi)壓；呼吸道護(hù)理可以及時(shí)清除痰液，保持呼吸通暢；營(yíng)養(yǎng)支持是不可或缺的醫(yī)療手段，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為治療預(yù)后創(chuàng)造條件；心理護(hù)理能改善患者及家屬的負(fù)面情緒，提高治療依從性；并發(fā)癥防治主要是針對(duì)感染和高熱，規(guī)避危險(xiǎn)因素的影響，縮短患者的住院時(shí)間。研究結(jié)果顯示，患者治療后的顱內(nèi)壓明顯降低，NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分明顯改善，護(hù)理滿意率達(dá)到91.4%。

總之，針對(duì)急性頭部外傷并發(fā)顱內(nèi)壓增高患者，早期治療處理并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能提高臨床療效，改善患者預(yù)后。