阿莫西林與克拉霉素聯合埃索美拉唑對HP陽性十二直腸球部潰瘍患者HP根除率的影響

河南省周口市川匯區中醫院（466000）許時華

幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，HP）陽性十二直腸球部潰瘍易反復發作，臨床將抑制胃酸、根除HP感染作為治愈該病的主要原則。有研究指出，采用兩種抗生素聯合一種質子泵抑制劑可有效根除HP感染，提高HP陽性十二直腸球部潰瘍臨床療效[1]。阿莫西林與克拉霉素是常見抗生素，前者是青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，具有強效殺菌作用，后者是紅霉素衍生物，對流感桿菌具有顯著抵抗作用。奧美拉唑與埃索美拉唑均為質子泵類抑制劑，有研究指出，美拉唑具有更高解離常數，見效更為迅速[2]。本研究采取阿莫西林與克拉霉素聯合埃索美拉唑治療HP陽性十二直腸球部潰瘍，發現臨床療效、HP根治率及腹痛緩解情況均優于奧美拉唑。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年7月我院9 2例H P陽性十二直腸球部潰瘍患者，隨機數字表法分組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡18～74歲，平均年齡（45.32±12.06）歲；潰瘍直徑0.5～2cm，平均（1.08±0.34）cm。對照組男25例，女21例；年齡18～72歲，平均年齡（44.95±11.87）歲；潰瘍直徑0.5～2 cm，平均（1.12±0.36）cm。兩組年齡、潰瘍直徑、性別相比無明顯差異（P＞0.05），有可比性，且本研究經我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準 ①納入：均經臨床檢查、胃鏡檢查、實驗室檢查確診為HP陽性十二直腸球部潰瘍；均伴有腹部疼痛；均知情同意本研究。②排除：心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；伴有嚴重潰瘍并發癥者；復合型潰瘍患者；妊娠、哺乳期女性；參與研究前兩周服用質子泵抑制劑藥物者。

1.3 方法 ①對照組。對照組采用阿莫西林（廣東奇靈制藥有限公司，國藥準字H44021006）與克拉霉素（江西國藥有限責任公司，國藥準字H20094181）聯合奧美拉唑（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H20045944）治療。每次口服20mg奧美拉唑、1g阿莫西林、500mg克拉霉素，2次/d。②觀察組。采用阿莫西林與克拉霉素聯合埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號國藥準字H20046379）治療，口服，阿莫西林、克拉霉素用法同對照組，埃索美拉唑20mg/次，2次/d。兩組均連續治療1周。

附表1 兩組患者療效對比[n(%)]

附表2 兩組患者腹痛緩解率比較[n(%)]

1.4 判定標準 ①療效。愈合：潰瘍完全愈合，炎癥消失（處于S2期）或存在輕微炎癥（處于S1期）；部分愈合：潰瘍范圍縮減≥50%或病灶數量減少；無效：潰瘍范圍縮減＜50%或無變化甚至加重。治療有效率=愈合率+部分愈合率。②腹痛緩解率。完全緩解：無痛或偶爾存在輕微疼痛；部分緩解：經常疼痛，但疼痛程度減弱；無緩解：疼痛頻次、程度無變化甚至加重。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 觀察指標 ①療效。②HP根除率。③治療第1、2、3、7d腹痛緩解率。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0處理數據，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率為97.83%，高于對照組的76.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 HP根除率 觀察組HP根除率為8 9.1 3%（4 1/4 6），高于對照組的65.22%（30/46），差異有統計學意義（χ2=7.466，P=0.006）。

2.3 腹痛緩解率 兩組治療第3、7d腹痛緩解率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療第1、2d腹痛緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

有研究表明，HP是十二指腸球部潰瘍重要發病危險因素之一，根除HP可促進潰瘍快速愈合，降低復發率[3]?？股芈摵腺|子泵抑制劑治療該病是臨床首選治療方案，阿莫西林對主要HP因子幽門彎曲菌具有較高敏感性，抗菌效果顯著，且副作用小，患者服用依從性高。克拉霉素在體內的代謝物具有強效抗菌作用，對部分細菌（肺炎支原體等）的抵抗作用比紅霉素更強。但抗生素在酸性下降狀況下效果更好，因此采取高效穩定質子泵抑制劑保證潰瘍處PH＞4可顯著提高HP根治率[4]。

奧美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制劑，屬第一代質子泵抑制劑，可降低胃壁細胞H+泵作用，減少壁細胞H+分泌，進而減少胃酸分泌，效果顯著，不良反應少，可有效促使潰瘍愈合。但奧美拉唑是苯丙咪唑類化合物，屬于S型、R型異構體混合物，生物利用度不高，且藥效受給藥時間限制，普適性較差，夜間還易發生酸反跳等，影響患者治療依從性，降低治療效果。而埃索美拉唑是第二代質子泵抑制劑，為單S型異構體，口服后利用度更高，吸收更快，見效迅速。李興國等[5]研究顯示，埃索美拉唑用于治療HP陽性十二指腸潰瘍，有效率達90%以上，不良反應低于8%，具有更高臨床使用價值。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、HP根除率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療第1、2d腹痛緩解率高于對照組（P＜0.05）。說明阿莫西林與克拉霉素聯合埃索美拉唑治療HP陽性十二直腸球部潰瘍，療效顯著，可提高HP根除率，緩解患者腹痛癥狀。

綜上所述，阿莫西林與克拉霉素聯合埃索美拉唑治療HP陽性十二直腸球部潰瘍，療效顯著，可提高HP根除率，更快緩解患者腹痛。