心臟術(shù)后患兒行腹膜透析的護(hù)理體會(huì)

鄭州兒童醫(yī)院（450000）唐蕾 王歡歡 趙瑞莉 胡曉芳

小兒心臟手術(shù)是治療先天性心臟病等先天畸形的重要術(shù)式，但是術(shù)中行體外循環(huán)可引起急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，需盡早行腹膜透析護(hù)理。心臟手術(shù)患兒年齡較小，術(shù)后腹膜透析治療的臨床要求較高，需配合有效的護(hù)理措施[1][2]。為此，本次研究選擇在本院治療的64例患兒作為研究對(duì)象，總結(jié)分析了腹膜透析的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組腹膜透析并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況比較

附表2 兩組腹膜透析護(hù)理滿意度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年10月期間在本院行心臟術(shù)后腹膜透析治療的64例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組患兒均為先天性心臟病，符合心臟外科手術(shù)治療指征。觀察組中，男19例，女13例，年齡3～4歲，平均（2.01±0.97）歲，體質(zhì)量2～14kg，平均（8.17±6.03）kg；原發(fā)病：8例肺靜脈異位引流，7例房間隔缺損，6例室間隔缺損，6例主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)，3例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯治術(shù)，其他2例。對(duì)照組中，男18例，女14例，年齡2～4歲，平均（1.98±0.96）歲，體質(zhì)量2～14kg，平均（8.08±6.14）kg；原發(fā)病：9例肺靜脈異位引流，6例房間隔缺損，7例室間隔缺損，5例主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)，3例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯治術(shù)，其他2例。兩組患兒的一般資料比較，無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能不全癥狀，遂行腹膜透析治療。對(duì)照組常規(guī)行腹膜透析護(hù)理，包括穿刺置管干預(yù)、支持性治療及護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加個(gè)體化腹膜透析護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)后評(píng)估與腹膜透析處理：術(shù)后，密切關(guān)注患兒生命體征，觀察是否出現(xiàn)少尿、低體溫、血鉀＞5.5mmol/L、低心排出量綜合癥、代謝性酸中毒、全身組織水腫等癥狀，若有則立即通知醫(yī)生，盡早按醫(yī)囑實(shí)施腹膜透析治療，避免增加心臟負(fù)荷，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。②精細(xì)化置管與透析護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行腹膜穿刺及置管，盡量一次穿刺成功，導(dǎo)管固定縫合穩(wěn)固，妥善固定透析管道及引流管，記錄置管時(shí)間及透析開始時(shí)間。透析管道及引流管應(yīng)避免彎折，協(xié)助患兒翻身或活動(dòng)前后，均需仔細(xì)檢查管道。透析中，密切觀察患兒體溫及腹部溫度情況，間隔2h測(cè)量體溫一次，早期體溫偏低者，應(yīng)盡早使用輔助保暖措施，應(yīng)警惕患兒出現(xiàn)痙攣情況。腹部溫度過低者，使用輸液加溫棒。定時(shí)檢查導(dǎo)管通暢性，發(fā)現(xiàn)堵管或不通暢等情況，可連接注射器抽吸沖洗管腔，但是禁止回抽。③并發(fā)癥及不良反應(yīng)預(yù)防性護(hù)理：保持敷料干爽、干凈，及時(shí)更換已經(jīng)被污染的敷料；定時(shí)檢查穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、滲液等情況，若有則及時(shí)處理；觀察患兒引流液體情況、有無體溫升高、腹膜刺激征等表現(xiàn)，積極預(yù)防腹腔感染；集中處理各種侵襲性操作，避免反復(fù)刺激腹部；按醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血漿、人血白蛋白、氨基酸等，并采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，避免患兒出現(xiàn)低蛋白血癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患兒治療期間是否發(fā)生腹腔感染、低蛋白血癥、透析液滲漏、高血糖、腹脹等并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。同時(shí)，調(diào)查術(shù)后護(hù)理滿意度情況，本院自擬術(shù)后腹膜透析護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)穿刺置管護(hù)理、透析護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，總分200分，160～200分為非常滿意；評(píng)分120～159分為基本滿意，評(píng)分≤119分為不滿意；該問卷預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)是0.82，效信度良好。由兩組患兒家屬填寫問卷，護(hù)理人員指導(dǎo)填寫當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況比較觀察組腹膜透析并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異顯著P＜0.05，見附表1。

2.2 腹膜透析護(hù)理滿意度比較 觀察組腹膜透析護(hù)理滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組的78.13%，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表2。

3 討論

有效循環(huán)灌注不足是心臟術(shù)后患兒急性腎功能不全的主要原因，而這類并發(fā)癥也是患兒術(shù)后死亡的高危因素，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、心功能衰竭、各組織水腫等危象，需盡早控制避免引發(fā)多器官功能不全綜合征而增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。腹膜透析是快速糾正急性腎功能不全的可靠療法，為此，本院結(jié)合心臟手術(shù)患兒病情個(gè)體特征，編制了一套個(gè)體化腹膜透析護(hù)理干預(yù)模式，臨床實(shí)踐表明觀察組腹膜透析并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組腹膜透析護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，可知個(gè)體化腹膜透析護(hù)理模式有效降低了患兒透析風(fēng)險(xiǎn)，保證了透析效果，同時(shí)有助于醫(yī)患關(guān)系改善。

綜上所述，心臟術(shù)后患兒腹膜透析治療中，采取個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并改善護(hù)理滿意度，該護(hù)理措施臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。