外周動脈采血在新生兒護理中的臨床探討

鄭州市婦幼保健院（450000）胡彩霞 聶偉麗

血液采集是臨床掌握新生兒健康狀況的主要手段之一，若操作不當極易造成疼痛、穿刺失敗、感染等不良事件，引起醫患糾紛[1]。外周動脈采血為新生兒相對安全可靠的采血方法，為探討其護理配合及價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2018年2月在我院新生兒科住院的新生兒70例。按照平行對照法分為觀察組與參考組，各為35例。觀察組：日齡2～30d，平均（16.36±3.71）d；出生時體重：2.51～4.08kg，平均（3.22±2.06）kg。參考組：日齡2～28d，平均（16.40±3.56）d；出生時體重：2.50～4.09kg，平均（3.15±2.11）kg。兩組新生兒性別、日齡以及體重等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組：采用股靜脈穿刺采血法：新生兒平臥，保證單側下肢充分暴露，膝關節屈曲、外展，將其臀部墊高3～5cm。助手固定新生兒雙腿，穿刺部位皮膚常規消毒，操作者左手食指捫及股動脈搏動部位，股動脈搏動點內側0.5cm處垂直進針，之后緩慢向上提針，觀察回血后停止提針，血液采集到需要量后拔針，并用棉球壓迫止血。

觀察組：采用外周動脈采血法，新生兒處于平臥體位，暴露一側上肢，操作者固定新生兒腕關節，以腕橫紋線上橈側到尺側線段的1/4（橈動脈搏動點）為穿刺點，穿刺部位皮膚常規消毒，5ml注射器連接5號頭皮針，20°～45°角度進針，觀察回血后常規固定，采集夠所需量后，拔針，穿刺部位按壓5min左右。觀察無出血后及時松開，以保證穿刺肢體血液恢復。

1.3 觀察指標 ①統計兩組新生兒穿刺采血一次成功率（一次性穿刺成功人數所占比例）；②記錄穿刺中不良事件（針頭脫落、穿刺部位滲血等）、穿刺后并發癥發生情況（血腫、標本凝血和溶血、呼吸暫停、感染等）；③患兒家屬對采血滿意度：滿分100分，分數越高表明越滿意。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS19.5。計量資料用均數方差表示，獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率表示，配對用x2檢驗，有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率 觀察組34例新生兒一次穿刺成功，1例行2次穿刺，一次穿刺成功率為97.1%；參考組28例新生兒一次穿刺成功，4例行2次穿刺成功，3例行3次穿刺，一次穿刺成功率為80%，比較有統計學意義（X2=5.081，P=0.024）。

2.2 穿刺不良事件 觀察組穿刺意外發生率為5.7%，參考組穿刺意外發生率為22.9%，比較有統計學意義（X2=4.200，P=0.040）。見附表。

2.3 家屬對穿刺滿意度 觀察組新生兒家屬對穿刺滿意評分為（94.40±3.26）分，參考組新生兒家屬對穿刺滿意評分為（90.05±2.99）分，兩組比較有統計學意義（t=5.818，P=0.000）。

附表 觀察組與參考組穿刺不良事件比較（n/%）

3 討論

新生兒四肢血液分布量較少，同時其血管較細小、血管充盈度較差，因此一直為護理人員面臨的難題。目前臨床多采用股動脈或股靜脈穿刺采血，然而由于二者與神經并行分布，同時股動脈部位血液量較多，若操作不當極易破壞其動脈神經，引起血腫甚至血管損傷，產生不良后果[2]。外周動脈采血一次穿刺成功率較高，能夠避免多次穿刺采血引起血管損傷而導致的血栓。為提高穿刺成功率，減少采血不良事件的發生，醫護人員可從以下方面加強護理干預：①血液采集時，安撫新生兒情緒，輕言細語，若媽媽在身邊，則可由其安撫新生兒情緒。②血液采集時，在保證穿刺部位暴露的前提下，盡可能維持新生兒體位舒適度，減少其抗拒，避免對新生兒造成傷害。③血液采集時，醫護人員要嚴格參照無菌原則，穿刺部位充分消毒，一旦受到污染則立即停止血液采集并即刻處理；血液標本需隔絕空氣處理。④穿刺不良事件發生后，快速找尋發生原因并對癥處理，以保證新生兒安全。

總之，外周動脈采血在新生兒護理中具有重要的應用價值，在新生兒診療中充當重要角色；為提高穿刺成功率、減少不良事件的發生，醫護人員要不斷提高自身專業技能，嚴格無菌操作。